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Le infezioni delle vie urinarie IVU rientrano tra le pi comuni che colpiscono lumanit, superate per frequenza, in ambiente ambulatoriale, solo dalle infezioni respiratorie e gastrointestinali.

Ogni anno negli Stati Uniti si registrano oltre 8 milioni di episodi di cistite acuta. Le infezioni succo di unanalisi leucociti prostata vie urinarie rappresentano succo di unanalisi leucociti prostata causa pi comune di infezioni acquisite sia in comunit sia in ospedale per i pazienti ricoverati negli ospedali negli Stati Uniti.

Anche se linfezione e i sintomi risultanti possono essere localizzati in una sede precisa, la presenza di batteri nelle urine batteriuria mette lintero apparato succo di unanalisi leucociti prostata a rischio di invasione batterica. Con batteriuria significativa si succo di unanalisi leucociti prostata la presenza di almeno Sede anatomica. La prima utile distinzione si opera tra IVU a carico del tratto superiore rene e inferiore vescica, prostata e uretra.

Le infezioni circoscritte alla vescica cistitealluretra uretrite e alla prostata prostatite danno comunemente luogo a disuria, aumento della frequenza minzionale e urgenza alla minzione. La pielonefrite linfiammazione aspecifica del parenchima renale; la pielonefrite acuta una sindrome clinica caratterizzata da brividi e febbre, dolore al fianco e sintomi generali causati da invasione batterica del rene.

La pielonefrite cronica presenta unistopatologia analoga a quella della nefrite tubulointerstiziale, nefropatia causata da una variet di patologie quali uropatia cronica ostruttiva, reflusso ureterale vescicale nefropatia da reflussomalattia della midollare renale, farmaci e tossine, e possibilmente batteriuria cronica o ricorrente. Ogni anno in Italia le IVU colpiscono oltre 4 milioni di soggetti e, dopo le infezioni dellapparato respiratorio, sono la patologia pi ricorrente acquisita in ambito ospedaliero; N.

La ricorrenza di IVU consegue a recivida o reinfezione, operare questa distinzione importante dal punto di vista clinico. Come IVU ricorrente si idefiniscono due infezioni non complicate nellarco di 6 mesi o tre infezioni nellarco di un anno e sono spesso considerate reinfezioni. La maggioranza degli episodi di cistouretrite dovuta a una reinfezione.

La recidiva definisce il ritorno dellinfezione dovuta al medesimo microorganismo, spesso farmaco-resistente e necessitante di valutazio urologica, cicli di trattamento pi lunghi e potenziale intervento chirurgico.

La maggioranza delle recidive interviene dopo trattamento succo di unanalisi leucociti prostata pielonefrite o prostatite acuta. Infine, la batteriuria asintomatica un indizio utile ai fini succo di unanalisi leucociti prostata presenza di infezione parenchimale lungo il tratto urinario, ma limportanza dellinfezione e lesigenza di trattamento dipendono dallet, dal sesso e dalla condizione del paziente.

IVU complicate e non complicate. Unaltra importante distinzione che deve essere operata dal medico tra infezioni non complicate e complicate; con le prime si intende un episodio di cistouretrite seguito da colonizzazione batterica della mucosa uretrale e vescicale in assenza di interessamento patologico del tratto superiore.

Questo tipo di infezione si considera non complicato poich le sequele sono rare ed esclusivamente ascrivibili succo di unanalisi leucociti prostata morbilit associata a esordio reinfezione in un sottogruppo della popolazione femminile. Le IVU complicate aumentano il rischio di sequele infettive con esiti potenzialmente fatali come batteriemia e sepsi o fallimento del trattamento.

Le IVU complicate possono insorgere in gravidanza, in presenza di diabete, in condizioni di immunosoppressione, alterazioni strutturali delle vie urinarie, sintomi della durata di oltre 2 mesi e pregressa pielonefrite. Le donne in giovane et costituiscono un sottogruppo di pazienti con pielonefrite pielonefrite acuta non complicatache spesso mostrano una buona risposta alla terapia e possono altres essere associate a una bassa incidenza di sequele.

Al contrario, le infezioni complicate coinvolgono il parenchima pielonefrite o prostatite e di frequente insorgono in ambiente di uropatia ostruttiva per effetto dellapplicazione di strumenti. Gli episodi possono essere refrattari alla terapia, spesso recidivano e occasionalmente determinano sequele significative come sepsi, ascessi metastatici e, raramente, succo di unanalisi leucociti prostata renale acuta.

Diversi autori hanno proposto una classificazione per il personale clinico. Batteriuria asintomatica 2. Cistite acuta non complicata nella popolazione femminile 3. Infezioni ricorrenti nella popolazione femminile 4. Pielonefrite acuta non complicata nella popolazione femminile 5. IVU complicate in entrambi i sessi 6. IVU associate a catetere. La Figura mostra i maggiori periodi di rischio per IVU sintomatiche; emerge la crescente prevalenza di batteriuria asintomatica associata allavanzare dellet.

La conoscenza in merito ai fattori di rischio per IVU ampia. Sono state effettuate associazioni tra IVU ed et; gravidanza; rap. Capitolo 7 Il paziente con infezione delle vie urinarie Infezione sintomatica. Figura Distribuzione della frequenza delle infezioni sintomatiche delle vie urinarie e prevalenza della batteriuria asintomatica per et e sesso maschio, area ombreggiata; femmina, linea.

Modificato dal concetto originale di Jawetz. Da Kunin CM. Detection, prevention and management of urinary tract infections, 4th ed. Ristampato con autorizzazione. I fattori che non sembrano aumentare il rischio comprendono dieta, uso di assorbenti, abbigliamento e igiene personale, tra cui indicazioni igieniche da osservare dopo la defecazione e il bagno. Studi sulla patogenesi hanno evidenziato interazioni specifiche tra lospite e i microbi causalmente correlati a batteriuria.

I batteri presenti nella flora enterica accedono periodicamente al tratto genito-urinario. Tuttavia, in che modo tali batteri migrino dal tratto gastrointestinale alla periuretra non noto; nelle donne la stretta prossimit dellano un fattore probabile. La successiva succo di unanalisi leucociti prostata batterica di cellule uroepiteliali il fenomeno biologico che determina la fase di batteriuria persistente.

La colonizzazione della periuretra spesso precede lesordio di batteriuria vescicale. Ceppi P-fimbriati di Escherichia coli aderiscono alle cellule uroepiteliali, in cui i glicolipidi fungono da recettori in presenza di secrezione di antigeni del gruppo sanguigno nella popolazione femminile. I pazienti immunocompromessi possono contrarre infezione con ceppi meno virulenti di E.

Diversi fattori dellospite si oppongono alla colonizzazione, e pi precisamente ph acido, flora vaginale normale e anticorpi cervicovaginali tipo-specifici. Dopo la colonizzazione periuretrale, gli uropatogeni accedono alla vescica attraverso luretra, ai reni attraverso gli ureteri e alla prostata attraverso i dotti eiaculatori. Luretra e la giunzione ureterovescicale sono barriere meccaniche che prevengono lascensione.

Oltre a ostruzione meccanica e da strumenti e, tuttavia, i fattori che favoriscono lingresso. Nella vescica, gli organismi si moltiplicano, colonizzano la mucosa vescicale e ne invadono la superficie. Bench lurina offra un adeguato supporto alla crescita della maggior parte degli uropatogeni, la vescica possiede diversi meccanismi antibatterici che prevengono la batteriuria: a uno strato di mucopolisaccaridico urine slime ricopre lepitelio vescicale e previene la colonizzazione; b la succo di unanalisi leucociti prostata di Tamm-Horsfall, componente delluromucoide, aderisce alle fimbrie P e previene la colonizzazione e c il flusso urinario e la contrazione vescicale che servono a prevenire la stasi e la colonizzazione.

La batteriuria vescicale determina la fase di successiva migrazione ai reni, dove organismi come succo di unanalisi leucociti prostata. Di fatto, oltrech nella nefropatia ostruttiva, questo ceppo di E. In presenza di ostruzione, tuttavia, laderenza batterica apparentemente trascurabile. Altri fattori dellospite che prevengono uninfezione renale sono elevata osmolalit urinaria, elevata concentrazione di ammonio, fagociti e aumentata diuresi. In presenza di catetere uretrale, i meccanismi di difesa contro le interazioni batteri-cellule epiteliali sono alterati sia dalla distruzione dello strato protettivo di glicosaminoglicani della vescica sia dalla formazione di biofilm sul catetere.

I microrganismi presenti nel biofilm sono protetti dagli antibiotici, dalle difese dellospite e da flushing meccanico. Ai fini della terapia risolutiva, in ultima analisi necessaria la rimozione del catetere. I patogeni che colonizzano i cateteri urinari permanenti spesso hanno una virulenza ridotta, ad esempio, ceppi di E.

La presenza di cateteri urinari cronici associata a ostruzione del tratto inferiore dovuta a blocco del catetere per incrostazione e calcoli nel tratto urinario e possono essere complicati da ascessi scrotali, epididimite e prostatite. Lincidenza di cancro della vescica pu essere aumentata a causa di prolungato impiego di catetere per un periodo superiore a 10 anni in pazienti con succo di unanalisi leucociti prostata del midollo spinale.

Succo di unanalisi leucociti prostata maggiore incidenza attribuita a concentrazioni urinarie inferiori di citochine e leucociti e a una migliore aderenza delle cellule uroepiteliali di E. Si noti che questo fenomeno stato osservato in diversi gruppi etnici e aree geografiche. Diversamente dalle donne, lincidenza di batteriuria asintomatica nella popolazione maschile rara fino ai 60 anni di et, quando la prevalenza aumenta ogni 10 anni e spesso si avvicina al tasso associato alle donne in et avanzata.

Lipertrofia prostatica e laumentata probabilit di strumentazioni sulle vie urinarie sono considerate responsabili di batteriuria in pazienti anziani di sesso maschile. Inoltre, le differenze tra la popolazione femminile e quella succo di unanalisi leucociti prostata nei tassi di batteriuria sono state ascritte alla lunghezza inferiore delluretra femminile e alla sua prossimit alle mucose vaginale e rettale nonch allabbondante flora microbica che caratterizza queste aree.

Lo screening per batteriuria asintomatica e il relativo trattamento non sono autorizzati, finch il paziente ad alto rischio di complicanze serie ad esempio donne gravide e pazienti sottoposti a chirurgia urologica. I pazienti ricoverati presso strutture a lunga degenza presentano un rischio aumentato di batteriuria asintomatica analogamente ai pazienti affetti da lesioni del midollo spinale dovute a cateteri intermittenti, sfinteretomie o cateteri esterni. La candiduria asintomatica associata a catetere definita come per ml di funghi.

Lincidenza di morbilit significativa in presenza di batteriuria asintomatica e candiduria bassa e la succo di unanalisi leucociti prostata antimicrobica non raccomandata con il catetere in sede. Le IVU sintomatiche si sviluppano in qualsiasi gruppo di et. In et neonatale e infantile, lincidenza maggiore nei maschi che nelle femmine.

In pazienti con sepsi neonatale originante nel tratto urinario, sono spesso presenti serie anomalie congenite succo di unanalisi leucociti prostata. Questi soggetti, anche maschi in et scolare con batteriuria, succo di unanalisi leucociti prostata essere sottoposti a valutazione urologica per rilevare la presenza di succo di unanalisi leucociti prostata strutturali correggibili in caso di IVU documentata.

In donne sessualmente attive il rischio di episodi di cistite marcatamente maggiore; lE. Il resto dei casi dovuto a succo di unanalisi leucociti prostata e bastoncini aerobi Gramnegativi, come le specie Klebsiella e Proteus mirabilis.

In assenza di prostatite, la batteriuria e lIVU sintomatica non sono frequenti nella popolazione maschile; tuttavia, la prostatite asintomatica molto comune nella popolazione maschile con IVU febbrile.

Pi di recente, ceppi uropatogeni di E. A qualsiasi et, entrambi i sessi possono sviluppare infezioni sintomatiche in presenza di fattori di rischio che alterano il flusso urinario. Il Mycoplasma hominis stato definitivamente riconosciuto come infezione sessualmente trasmissibile e causa di vaginosi batterica nella popolazione femminile e uretrite non gonococcica nei maschi.

LUreaplasma urealyticum una delle cause di uretrite non gonococcica e prostatite cronica e pu essere isolato da secrezioni prostatiche espresse e dallurina prodotta dopo massaggio prostatico. Ostruzione al flusso urinario a. Anomalie congenite b. Calcoli renali c. Occlusione ureterale parziale o totale 2. Reflusso vescico-ureterale 3. Urina residua in vescica a. Vescica neurologica b. Stenosi uretrale c. Ipertrofia prostatica 4. Uso di strumenti nel tratto urinario a. Catetere succo di unanalisi leucociti prostata permanente b.

Cateterismo c. Dilatazione uretrale d.

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