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I suoi effetti sul bilancio sono importanti e si vedranno nel medio-lungo periodo. Ogni nucleo pagher Quanto ci coster il prelievo almeno euro allanno tra Imu e rendite catastali Le pensioni Lettere a Monti. Bene: quando si sullorlo del baratro, primum vivere deinde philosophari.

Tuttavia, come lo stesso presidente del Consiglio, Mario Monti, ha ricordato, la vita del governo tecnico non finisce qui e, secondo le raccomandazioni contenute anche nella famosa lettera della Banca centrale europea, urgente metter mano ad incisivi processi di liberalizzazione consolidamento e lallargamento della prostata privatizzazione.

ENDIAMO a dimenticare che in tutti i monoteismi, il cuore non la sede di passioni o sentimenti sconnessi dalla ragione. Nelle tre Scritture, compresa la musulmana, il cuore lorgano dove alloggiano la mente, la conoscenza, il distinguo. La Germania potrebbe perdere la tripla A.

Anche la Francia rischia il declassamento. La notizia arriva nel giorno del vertice tra il presidente francese, Sarkozy e la cancelliera tedesca, Angela Merkel. Il patto franco-tedesco ha stabilito sanzioni per chi non rispetter le regole di adesione allEuro. Ancora nuovamente bocciati gli Eurobond. La decisione di mettere sotto osservazione il debito di Francia e Germania ha indebolito leuro.

Se non vogliamo ricorrere al drastico ammonimento del Signore Fate attenzione e tenetevi lontani da ogni cupidigia perch, anche se uno nellabbondanza, la sua vita non dipende da ci che egli possiede Lc 12, Ed subito satira, sospiri di Benigni al pubblico non c pi, non ci posso credere, le pi belle dimissioni degli ultimi anni.

Ma anche consolidamento e lallargamento della prostata goliardia del vecchio Inno del Corpo Sciolto e un finale ricordando lex presidente della Repubblica, Sandro Pertini. Prof e alunni su Facebook lamicizia da vietare? Poche parole, scritte nero su bianco nella circolare scolastica, sono arrivate allimprovviso a dettar legge nei rapporti di classe di un piccolo borgo ligure sulla Riviera di ponente.

E la notizia del provvedimento, dalle medie consolidamento e lallargamento della prostata Albisola superiore, in un clic arrivata in tuttItalia. I mercati non attendono. Frau Merkel ci aspetta con la matita rossa per controllare se abbiamo fatto i compiti a casa. Il Governo Monti cos, causa tempi stretti, ha partorito una manovra che ha il pregio di riavvicinare lItalia al pareggio di bilancio e allEuropa come dimostra la retromarcia degli spread di ieri ma fatica ancora, complici i tempi stretti, a tener alta la bandiera dellequit.

Certo, come ha detto il premier, i sacrifici non riguardano solo i soliti noti: laumento dellIva colpisce sia i contribuenti virtuosi che i furbetti del fisco, ci consolidamento e lallargamento della prostata luna tantum sui capitali rientrati con lo scudo e la stangata su yacht, elicotteri e auto di lusso gettito, va detto, poche decine di milioni. Mentre il ritorno sotto mentite spoglie dellIci e laumento degli estimi catastali spostano dal reddito al patrimonio il carico dei sacrifici. Il risultato finale per uguale: a cantare e portare la croce, anche nellera del governo tecnico, sono sempre gli stessi.

Il costo medio per famiglia del decreto Salva-Italia ha calcolato lufficio studi della Cgia di Mestre sar di euro, mentre secondo le stime delle associazioni dei consumatori arriverebbe consolidamento e lallargamento della prostata a euro. Ma proprio i provvedimenti lineari nati per spalmare la manovra sulle spalle di tutti hanno il paradossale effetto di penalizzare di pi chi gi ha il fiato corto: i lavoratori dipendenti che guadagnano di meno.

Peggio ancora si era capito dalle lacrime agrodolci di Elsa Fornero va ai pensionati con assegni previdenziali appena superiori ai mille euro lordi, non certo una fortuna da Paperoni. Colpiti alla voce uscite con gli aumenti delle tasse la falce di Imu, Iva e accise varie non sta a guardare la data di nascita sulla carta didentit e beffati pure dalla sterilizzazione della rivalutazione degli assegni previdenziali.

Piove sul bagnato: lOcse ha certificato ieri che lItalia uno dei paesi pi avanzati con la maggiore disuguaglianza dei redditi. Una leadership consolidata negli ultimi anni in cui consolidamento e lallargamento della prostata divario tra ricchi e poveri tricolori si allargato a ritmi da primato: la penisola allottavo posto su 34 nazioni nella hit parade per la disparit sociale, consolidamento e lallargamento della prostata viaggia al quinto posto nella graduatoria per lallargamento della forbice tra inizio anni 80 e Il decreto Salva-Italia, purtroppo, rischia di farci guadagnare ancora consolidamento e lallargamento della prostata posizione in classifica.

Anche perch chi ne esce meglio manco a dirlo sono davvero i soliti noti: quei professionisti dellevasione fiscale che nascondono ogni anno al fisco miliardi di euro. Pagheranno un po pi di Iva e di Ici, sborseranno qualche euro in pi per il pieno allauto.

Si faranno furbi per dribblare lasticella non proprio insormontabile del tetto ai mille euro per il contante. Ma tutto l. Almeno a loro, per ora, andata bene. I redditi pi bassi fino ai 30mila euro 34 milioni sui 41,5 dei consolidamento e lallargamento della prostata tricolori sono quelli che, in proporzione, pagano il conto pi salato al decreto Salva-Italia.

Presi uno per uno, i loro sacrifici paiono poca roba: un centinaio di euro in pi per laddizionale Irpef, un salasso euro per lImu, consolidamento e lallargamento della prostata decina di euro per il pieno dellauto e gli aumenti Iva. Risultato finale: euro lanno di tasse in pi. Il sondaggio Su Repubblica. I risultati sono molto diversi a seconda del tema. SALE un poco lo stipendio gli italiani che dichiarano tra 30mila e 50mila euro sono circa 4 milioni e per assurdo il carico fiscale della manovra diminuisce.

In termini assoluti, naturalmente, chi guadagna 50mila euro lanno pagher pi nuove tasse di chi fermo a quota 30mila: euro contro Ma fatte le debite proporzioni le uscite aggiuntive pesano un filo meno sul bilancio di famiglia: l1,58 per cento, con un esborso annuo tra Ici, addizionale Irpef, Iva e accise in crescita da 1. Una famiglia con consolidamento e lallargamento della prostata euro di reddito dopo le novit del decreto Salva-Italia paga 1.

Gli italiani in questa fascia di reddito pochissimi, tra i 70mila e i mila euro ce ne sono solo mila se ne sono fatti rapidamente una ragione dopo aver scampato il pericolo del rialzo delle aliquote Irpef. Fossero state aumentate di due punti per scaglione dopo la soglia dei 70mila euro, ogni famiglia avrebbe pagato altri 1. La Ue, con il commissario Olli Rehn, plaude al rigore di Mario Monti ma chiede uno slancio per la crescita e il lavoro.

LOcse convinto che azzerando il peso fiscale su imprese e nuove consolidamento e lallargamento della prostata ci sar una spinta per il Pil e loccupazione.

Ed un giorno di festa sui mercati, attenti anche allincontro Merkel-Sarkozy tutto dedicato alleuro e alla modifica dei Trattati. Lo stesso premier lo riconosce quando in Parlamento accenna appunto allo spread, quellindice che nessuno di noi considera mitico e che ci piace di pi quando scende che quando sale: adesso sta mostrando grande attenzione positiva per quanto abbiamo deliberato.

Il suo andamento ci ha confortato. Angel Gurria, segretario generale dellOcse, loda il consolidamento di bilancio, il calo del fisco su imprese e nuove assunzioni, le tasse su ricchezza e beni di lusso che affrontano il problema della disuguaglianza.

E comunque presto per dire che sui mercati tornata la fiducia. E azzardato pensare che sia tornata la calma. Le agenzie di rating tengono sotto tiro i paesi Ue con la tripla A.

Questa settimana inoltre sannuncia cruciale per leuro: giovedi la Bce decider se ridurre o meno ancora i tassi e se il caso di varare altre misure anti-crisi, dopo che nellultima settimana si sono molto ridotti gli acquisti di titoli di Stato.

Lindomani a Bruxelles il consiglio europeo dei capi di stato e di governo sannuncia come uno snodo importante per la soluzione della crisi del debito sovrano: il mercato consolidamento e lallargamento della prostata proposte convincenti sulla governance economica e sul rafforzamento della rete di protezione, oggi insufficiente, per salvare i paesi colpiti dalla speculazione. Preoccupato, il presidente Usa Obama decide di inviare ancora una volta in Europa il suo ministro delleconomia, Tim Geithner, per un tour sulla crisi: da oggi fino all8 dicembre sar a Francoforte dove vedr il presidente della Bce, Mario Draghiquindi Berlino il ministro Schaeublepoi Parigi dove sar ricevuto da Sarkozy.

Giovedi a Milano vedr il presidente Monti. Il pacchetto Monti porta ad un significativo aggiustamento fiscale: ma cosa si fa per stimolare la crescita? Un cospicuo intervento finanziario di Fmi, Ue e Bce sar ancora necessario Sar un Natale senza panettone. I consumatori italiani si avviano al peggior Natale dalla fine della seconda guerra mondiale: dovranno dire addio al panettone e al prosecco per pagare le nuove tasse Questione-chiave rilanciare la crescita.

La questione-chiave resta: che cosa potr ripristinare la crescita, dato che le misure aggiuntive di austerit e gli aggravi fiscali renderanno la recessione pi severa? In effetti, fa una certa impressione vedere la curva di questo indicatore che scende con il passare delle ore, via via che il premier spiega la logica che sta dietro ai sacrifici, il senso degli interventi dolorosi, gli obiettivi: non fallire, anzitutto, ma anche essere pi forti nella Ue, ora che si deve ridisegnare la cornice della moneta unica.

Perci, apertura a quotapoi a met mattina intorno aifino al crollo finale ail minimo da ottobre, oltre punti pi sotto rispetto al picco negativo del 9 novembre. Lo stesso euro si rafforza, fino a 1, sul consolidamento e lallargamento della prostata, per poi ripiegare a tarda sera, quando in Italia i mercati sono gi chiusi.

Il commissario Rehn il primo in ordine di tempo a commentare la manovra che lui stesso ha aiutato a mettere a punto dopo i rilievi della missione Ue-Bce e la visita al governo dieci giorni fa. Un pacchetto "tempestivo e ambizioso, poich d il segnale che serviva: quello di un nuovo approccio alla politica economica".

Ma sanare i conti non basta: ora. La manovra non poteva che essere durissima, ma almeno per quanto riguarda la lotta allevasione fiscale si poteva fare di pi e meglio. Il punto cruciale del testo, per Vincenzo Visco, Pd, ex ministro delle Finanze, proprio questo. Si rischia di far passare un messaggio devastante: i pensionati possono essere massacrati, ma gli evasori non si toccano.

C la tracciabilit per pagamenti oltre i mille euro, non basta? No, non basta. Un conto limitare luso del contante - misura tipica contro il riciclaggio e solo indirettamente utilizzabile contro levasione fiscale - un conto preparare un pacchetto di provvedimenti sulla consolidamento e lallargamento della prostata delle transizioni che aumenti il controllo, spinga i contribuenti allemersione spontanea e crei un clima di consapevolezza.

Poteva fare tutto questo un governo in carica da tre settimane? Si trattava di riprendere in mano alcune misure gi introdotte dallallora governo Prodi e ispirarsi a quello che fanno tutti gli altri paesi.

Penso allelenco clienti-fornitori, allinvio telematico dei corrispettivi, allobbligo per i professionisti di non richiedere pagamento in contanti. Si poteva, per esempio, introdurre il borsellino elettronico per le spese spicciole, dal giornale al bar, come gi fanno in Francia e Belgio. Su questo tema il governo Monti ha agito in continuit con quello Berlusconi concentrandosi sui grandi evasori, ma il gettito si recupera solo agendo a tutto raggio.

Monti ha perso unoccasione? Spero ci sia tempo e modo per rimediare. Con una seria lotta allevasione, gli interventi sulle pensioni potevano essere meno pesanti?

Le misure previdenziali si. Rischia di passare un messaggio devastante: i pensionati possono essere massacrati, chi non paga le tasse no. Bastava alzare laliquota del prelievo sui capitali scudati: quella prevista dalla manovra un buffetto sulla. Perch il governo ha evitato la patrimoniale?

LIci in realt gi una patrimoniale, ma anche qui si poteva fare di pi, se non altro per un fatto simbolico. Consolidamento e lallargamento della prostata lequit - secondo me - sarebbe stata maggiore se invece di basare limposta sul patrimonio sulle rendite catastali si fosse fatto riferimento ai prezzi di mercato delle abitazioni. Poco sviluppo e troppe misure recessive, dicono gli oppositori, condivide? Purtroppo tutte le manovre che stanno chiedendo la Bce e l'Europa provocheranno una recessione nei vari Paesi.

E un problema di miopia teutonica. Negli anni Trenta ci fu il grande dibattito fra il Tesoro inglese e Keynes, vinse lortodossia.

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Altavilla, Calabrese e Thiene nel corso del primo semestre dellA. Per questo motivo essi consolidamento e lallargamento della prostata possono per nulla ritenersi privi da errori, sia di forma che di concetto. Tuttavia ho deciso comunque di rendere a tutti disponibile un lavoro che pu essere utile per affiancare i propri appunti e, soprattutto, i libri e le dispense consegnati o consigliati dai professori. Resto comunque disponibile a correggere eventuali errori la cui segnalazione anzi gradita.

La dispensa rimarr a disposizione di tutti ma sarebbe per me motivo di grande dispiacere e non solo sapere consolidamento e lallargamento della prostata qualcuno cerca di ricavarne dei soldi. Alessandro Zorzi alessandro. Un ascesso pu essere definito caldo piogeno o freddo tubercolare a seconda delle componenti: ascesso caldo: o centro: cellule necrotiche liquefatte ad opera degli enzimi dei granulociti neutrofili; o parete interna: membrana piogenica costituita da neutrofili in vari stadi di degenerazione grassa piociti che poi riverseranno il loro contenuto allesterno; o parete esterna: tessuto di granulazione ipervascolarizzato con funzione riparativa consolidamento e lallargamento della prostata fibroblasti che circoscrivono il processo.

Lascesso pu autolimitarsi oppure diventare sempre pi grande fino ad aprirsi in superficie oppure crearsi un tragitto fistoloso tragitto serpiginoso creato dalla necrosi. In sostanza un ascesso caldo uninfiammazione acuta dal punto consolidamento e lallargamento della prostata vista della componente cellulare angioflogosi ma che pu cronicizzare; ascesso freddo: o consolidamento e lallargamento della prostata la necrosi di tipo caseoso, solo secondariamente pu essere fluidificata ad opera di enzimi secreti dai macrofagi; o parete interna: costituita da cellule epitelioidi; o parete esterna: costituita da linfociti.

Laccesso freddo crea dei tragitti non per lestendersi del consolidamento e lallargamento della prostata ma per la confluenza di pi granulomi epiteliodi: se consolidamento e lallargamento della prostata allesterno esce un liquido ricco di micobatteri. Displasia e iperplasia displasia: letteralmente errato sviluppo.

Nelloncologia, specie a livello della cervice ma anche nel sistema gastrointestinale, si parla di displasia per intendere errata differenziazione specie nei compartimenti rigidi caratterizzati da uno sviluppo verticale.

Poich lalterazione della differenziazione sottoindende una alterazione della proliferazione la displasia una lesione preneoplastica anche se ancora non del tutto autonoma e priva della capacit invasiva; iperplasia: risposta pi o meno anomala ad uno stimolo proliferativo che pu regredire nel momento in cui lo stimolo venisse meno dal momento che consolidamento e lallargamento della prostata c unalterazione della proliferazione e consolidamento e lallargamento della prostata i meccanismi di regolazione sono integri.

Nel caso della mammella liperplasia unalterazione a rischio evolutivo neoplastico che pu essere duttale o lobulare, tipica o atipica dal punto di vista concettuale tra dire iperplasia atipica e displasia non c grossa differenza, ma ogni organo ha la sua propria classificazione delle lesioni ndr.

La lesione elementare consolidamento e lallargamento della prostata microspicamente da: componente superficiale: cappuccio fibroso; core lipidico centrale costituito da detriti cellulari ricchi di lipidi. I problemi dellaterosclerosi sono essenzialmente tre: 1. Riguarda laorta ed in particolare il tratto sottorenale; 3. Eziopatogenesi Le teorie che spiegano laterosclerosi sono diverse: 1.

E la teoria classica che trova conferma nel fatto che laterosclerosi particolarmente frequente negli ipercolesterolemici. Il processo d luogo alla formazione dei cosiddetti cuscinetti mio-intimali. Dallosservazione dei vasi sanguigni di soggetti tra 1 e 5 anni si osserva in effetti un ispessimento intimale preaterosclerotico con insediamento nellintima di cellule muscolari lisce.

Nella vita fetale la pressione arteriosa sistemica bassa a causa della presenza del circolo placentare a bassa resistenza. Quando alla nascita la placenta si stacca la pressione aumenta esponendo i vasi ad un certo danno emodinamico. Il danno interessa particolarmente le coronarie risparmiando invece le arterie cerebrali probabilmente perch a livello del cuore si verifica un ulteriore stress pressorio causato dalla sistole.

In alcuni giovani questo processo esasperato e si riscontrano delle placche occludenti costituite esclusivamente da componente muscolare; 3. Oggi si crede che sia possibile che queste incrostazioni pi che essere il primum movens rappresentino un fenomeno successivo che accresce la placca; 4.

Oggi si sa che la placca costituita sia da componenti del sangue colesterolo e altri lipidi, piastrine, fibrina, globuli rossisia da componenti della parete cellule muscolari liscie, miofibroblasti, collagene e componenti della matrice extracellularesia infine da cellule infiammatorie. Recentemente per sorto il dubbio che le cellule muscolari liscie che si trasformano in miofibroblasti potrebbero non venire dalla parete ma derivare da cellule staminali circolanti che si fermerebbero a livello della parete vasale differenziandosi in miofibroblasti.

Per quanto riguarda la componente infiammatoria essa importante: allesordio della placca: i monociti infiltrano lintima a livello di un sito di proliferazione muscolare cuscinetto mio-intimale e fagocitano le LDL ossidate trasformandosi in cellule schiumose. Quale sia lo stimolo che fa compiere ai macrofagi questo processo non del tutto noto, forse le responsabili sono le stesse LDL ossidate. Laccumulo di cellule schiumose forma unescrescenza detta stria lipidica la quale ancora una lesione preaterosclerotica poich solo quando sopra di essa si creer il cappuccio fibroso si potr parlare di placca matura.

Le strie lipidiche possono essere reversibili: nei bambini molto piccoli si osservano pi strie lipidiche che in un adolescente; nella progressione della placca: la teoria classica prevede che quando le cellule schiumose si rompono fuoriescano i lipidi che eserciterebbero unazione infiammatoria cui seguirebbe una proliferazione riparativa a formare sopra di esse un cappuccio fibroso.

Oggi unaltra teoria prevede che la proliferazione sia precedente alla morte delle cellule schiumose che avviene prevalentemente per apoptosi. In effetti se fosse vero che prima avviene laccumulo di lipidi e poi la proliferazione non si spiegherebbe come la componente lipidica sia molto pi rappresentata nellanziano che nel giovane.

Linstabilit di placca dovuta al fatto che il cappuccio fibroso si assottiglia a causa della degradazione del collagene ad opera delle metalloproteinasi prodotte dai consolidamento e lallargamento della prostata e dalle cellule muscolari liscie. Lassottigliamento del cappuccio fa s che la placca diventi da stabile a vulnerabile: la legge di Laplace prevede difatti che a parit di pressione la diminuzione dello spessore di parete esponga il vaso ad una tensione e quindi ad un rischio di rottura maggiori.

Lulcerazione della placca espone il core fibroso che un materiale su cui si forma facilmente un trombo.

Un altro possibile meccanismo trombogeno lerosione endoteliale dovuta ad uninfiammazione linfocitaria endoteliolite. Questa flogosi potrebbe avere uneziologia virale. Altri fattori favorenti la trombosi sono rilasciati dalle cellule infiammatorie. Nella futura diagnostica sar importante capire non tanto quale sia il grado di stenosi ma quale sia la situazione del cappuccio fibroso.

Infarto miocardico Definizione Per infarto miocardico si intende la presenza di un focolaio di necrosi ischemica del miocardio altres detta necrosi coagulativa. Classicamente linfarto del miocardio bianco ma oggi grazie alle procedure di disostruzione delle consolidamento e lallargamento della prostata chiuse angioplastica, trombolitici si verifica unemorragia nel focolaio necrotico con conseguente infarcimento emorragico e quindi trasformazione in consolidamento e lallargamento della prostata rosso.

Risulta complicato distinguere unembolia da una trombosi: nellembolia lendotelio sottostante integro e non visibile la placca aterosclerotica e i margini dellembolo sono ben differenziati dai margini della parete. Al contrario nella trombosi evidente la patologia vasale ed i margini sono adesi alla parete. Ovviamente la presenza di un focolaio dal quale pu essere originato un embolo avvalora lipotesi.

Larterite pu essere necrotizzante e colpisce la tonaca media mentre la malattia aterosclerotica colpisce la tonaca intima e questa caratteristica pu essere utilizzata per operare una diagnosi differenziale. Nella dissezione coronarica, unaltra patologia che pu causare infarto, si trova una emorragia tra le lamine della tonaca media con spostamento parietale e schiacciamento del lume.

In sostanza listologia risulta fondamentale per operare una diagnosi differenziale. Altra situazione a rischio lanomalia congenita della coronarie, per esempio lorigine anomala delle stesse es. Le cause di apposizione trombotica a livello di una placca aterosclerotica possono essere sostanzialmente tre: alterazioni consolidamento e lallargamento della prostata flusso sanguineo, specie se la stenosi serrata e quindi vi una significativa turbolenza; ipercoagulabilit del sangue ; lesione della placca con esposizione delle fibre sotto-intimali a causa della rottura del cappuccio fibroso oppure semplicemente erosione dellendotelio.

La rottura inoltre pu comportare la fuoriuscita di materiale adiposo che pu embolizzare ed essere esso stesso causa di ostruzione. Un passo in avanti per curare la patologia stato compiuto quando si stabilito che linfarto la conseguenza della trombosi e non viceversa e che la morte improvvisa di solito non dovuta alla morte del miocita insufficienza di pompa ma allo scatenamento di aritmie.

Per anni infatti si fatto confusione tra causa ed effetto. Studiando gli infarti si capito che il periodo critico la prima ora: grazie a questa scoperta stata sottolineata la necessit di trattare la trombosi il prima possibile per evitare la perdita massiva di tessuto contrattile. Aspetto anatomico dellinfarto Se si occlude una coronaria per i primi venti minuti vi sono delle alterazioni reversibili; tra i 20 ed i 45 minuti si ha perdita della impermeabilit di membrana e morte del miocita; tra i 45 ed i 60 minuti si ha inoltre morte delle cellule endoteliali.

La carenza di ossigeno comporta linnesco del metabolismo anaerobico con consumo delle riserve intracellulari di ATP e glicogeno ed aumento dello stress ossidativo. Una volta terminate le riserve energetiche viene persa la riserva intracellulare di calcio con conseguente aumento della concentrazione intracitoplasmatica di calcio ed avvio del processo contrattile.

Questa contrazione abnorme provoca danni meccanici alla membrana. La sensibilit allischemia varia molto tra lo strato subendocardico e subepicardico: questultimo pi resistente ai danni irreversibili grazie anche alla presenza di circoli collaterali consolidamento e lallargamento della prostata la necrosi inizia nello strato subendocardico e procede verso la superficie. Dalla chiusura della coronaria la necrosi diventa transmurale dopo 4 ore.

Le prime alterazioni istologiche compaiono dopo ore nonostante il miocita sia gi morto da parecchio. Laspetto delle fibre a dente di sega. Lo scopo dellinfiammazione quello di consolidamento e lallargamento della prostata i miociti morti con impiego di enzimi litici e delle cellule fagocitiche.

Contemporaneamente comincia il processo riparativo con formazione di tessuto di granulazione: il tessuto nobile contrattile sostituito da tessuto fibroso che oltre a non avere propriet contrattili consolidamento e lallargamento della prostata essere fonte di aritmie.

Fino al 7 giorno dallinfarto la parete particolarmente debole con unintensa attivit granulocitica. Tra il 7 e il 10 consolidamento e lallargamento della prostata comincia linfiltrazione macrofagica e la deposizione di tessuto fibroso. Di conseguenza durante la prima settimana molto alto il rischio di rottura di cuore. Siccome allinizio la necrosi solamente subendocardica, se si riesce a risolvere precocemente la stenosi linfarto sar solamente subendocardico non-Q, per lassenza della tipica onda elettrocardiografica, dal momento che la zona necrotica ricoperta da miocardio vitale che generer attivit elettrica tuttal pi di intensit ridotta.

Quando linfarto diviene a tutto spessore non si generer nessun potenziale consolidamento e lallargamento della prostata e comparir unonda Q. Linfarto subendocardico si pu verificare anche in assenza di unocclusione completa delle coronarie qualora vi sia una stenosi serrata che penalizza gli strati pi interni sottoposti a pressioni maggiori e quindi peggio perfusi. Si parla di infarto acuto dal punto di vista anatomo patologico quando ci consolidamento e lallargamento della prostata trova nella prima settimana dallevento, subacuto tra la seconda e la quarta periodo di riparazionecronico quando terminato il periodo di riparazione.

Topografia dellinfarto Anatomia coronarica Innanzitutto opportuno ricordare come il ventricolo sinistro possa essere diviso in tre zone: il setto interventricolare, la faccia postero-inferiore o diaframmatica che si continua mediante il margine ottuso a contatto col polmone sinistro in una parete libera antero-superiore.

La coronaria sinistra inizia con un tronco comune TC di lunghezza variabile, a volte talmente breve da non essere visibile. L'arteria circonflessa decorre nel solco atrioventricolare sinistro dando origine a: o un ramo atriale, che decorre verso l'alto; o rami per il margine ottuso; o rami posterolaterali che irrorano la faccia diaframmatica e il cui sviluppo variabile; 2. La coronaria destra origina con un ramo principale che decorre nel solco atrioventricolare destro in senso anteroposteriore in maniera speculare alla circonflessa sinistra fino al punto in cui si incrociano il solco interatriale, quello interventricolare e i solchi atrioventricolari croce posteriore del cuore.

La coronaria destra d anche origine a rami per l'atrio destro e tra questi importante un ramo che nutre il nodo del senorami per il ventricolo destro e un ramo per il nodo atrioventricolare ed il fascio di His che origina alla crux cordis e decorre nel solco atrioventricolare.

Dal maggiore o minore sviluppo dei rami posterolaterali rispettivamente della coronaria destra e della coronaria sinistra dipende il concetto di dominanza dell'una o dell'altra coronaria nel nutrire il cuore. Ci sono tre modalit di sviluppo dei rami della coronaria destra e sinistra: Circolazione coronarica bilanciata: i rami posterolaterali originano in egual misura dalla coronaria destra e sinistra; Predominanza sinistra: la circonflessa sinistra d enormi rami posterolaterali e anche un'arteria interventricolare posteriore che di solito origina dalla coronaria destra che si ferma prima di raggiungere la crux cordis; Predominanza destra: consolidamento e lallargamento della prostata circonflessa sinistra consolidamento e lallargamento della prostata ferma molto prima di raggiungere la crux cordis mentre la coronaria destra molto sviluppata e d l'arteria interventricolare posteriore e tutti i rami posterolaterali.

A seconda del tratto di coronaria interessata linfarto viene definito: antero-settale: dovuto allocclusione della discendente anteriore.

Le derivazioni elettrocardiografiche che esplorano questo distretto sono V1 V4 normalmente V1 coincide con la parte alta del ventricolo mentre V4 si trova a livello dellapice ; laterale: dovuto allocclusione della circonflessa con interessamento del margine ottuso. Le derivazioni elettrocardiografiche che esplorano questo distretto sono V5-V6 DI ed aVL; postero-settale: dovuto allocclusione della discendente posteriore.

Viene colpita la faccia diaframmatica del cuore per cui si parla anche di infarto inferiore. Pi raro linfarto del ventricolo destro. Ovviamente lestensione della necrosi dipender non solo dalla coronaria colpita ma anche dalla sede della stenosi: consolidamento e lallargamento della prostata linteressamento consolidamento e lallargamento della prostata discendente anteriore del 1 consolidamento e lallargamento della prostata causer un infarto peggiore rispetto alla stenosi dellultimo tratto apicale.

Inoltre bisogna considerare che quanto esposto in precedenza vale per i circoli a dominanza destra. In caso di dominanza sinistra un interessamento della circonflessa causer un infarto anche a carico della parete postero-inferiore mentre lostruzione della destra causer danni pi modesti. Criteri diagnostici di infarto Oggi dal punto di vista clinico la diagnosi di infarto si fa quando si riscontra un movimento degli indici di necrosi associato ad uno dei seguenti consolidamento e lallargamento della prostata sintomi ischemici; rilievo dellonda Q; sopra o sottoslivellamento del tratto ST; precendenti procedure interventistiche sulle coronarie: esse si accompagnano sempre a movimento degli enzimi.

In definitiva sono gli enzimi che definiscono consolidamento e lallargamento della prostata patologia. Essi per non forniscono alcuna indicazione sullestensione e clinicamente si parla di consolidamento e lallargamento della prostata anche quando vi siano delle piccole necrosi che non hanno alcun riscontro dal punto di vista anatomopatologico.

Inoltre con la ridefinizione dei criteri altre patologie che danno movimenti enzimatici sono oggi definite come infarto: esempi sono le miocardiopatie, il rigetto dorgano o altre patologie che causano necrosi miocardica anche se alla base non vi una malattia coronarica. Invece consolidamento e lallargamento della prostata punto di vista anatomopatologico si parla di infarto quando si riscontra unarea di necrosi con superficie maggiore di 3 cm2.

Si verifica nei primi minuti. Il blocco atrio ventricolare legato consolidamento e lallargamento della prostata del nodo atrioventricolare o del fascio di His ed dovuto ad occlusione della coronaria destra dalla quale parte larteria del nodo.

Tale situazione quindi particolarmente presente nellinfarto postero-settale. Il risultato la formazione di una comunicazione tra ventricolo e pericardio con emopericardio e tamponamento cardiaco. La cavit pericardica si riempie di sangue con ostacolo al riempimento diastolico del ventricolo. Se la rottura coinvolge il setto si forma uno shunt. In certi infarti si pu creare sia una comunicazione tra i due ventricoli che tra ventricolo ed esterno: inutile sottolineare la drammaticit di tale situazione.

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