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Esercitazioni di Anatomia microscopica 1 esercitazione 1 Trachea di ratto N. Si nota un semianello cartilagineo, che presenta alcune aperture interruzioni artefatti. L'apertura posteriore reale separa la trachea dall'esofago. In questa regione sono presenti i fascetti del muscolo tracheale.

Dall'interno all'esterno, si notano: tonaca mucosa epitelio cilindrico pseudostratificato ciliato, tipico delle vie respiratorie; cellule caliciformi mucipare hanno granuli nella porzione Come arrestare lemorragia della prostata. Ci sono anche cellule basali di rimpiazzo: sono elementi indifferenziaticellule a spazzola microvilli; sono in connessione con terminazioni nervose, agendo da recettoricellule del sistema endocrino diffuso a secrezione paracrina; non sono riconoscibili al microscopio ottico.

Ci possono essere ammassi di linfociti macchie viola scuro. Le ghiandole tracheali possono iniziare esternamente al semianello cartilagineo. Presenta nervi e vasi abbastanza grossi e, talvolta, grasso bruno. In questo caso, le interruzioni tra le placche non sono artefatti, ma reali, in quanto in questo distretto la cartilagine si dispone a placche.

C' muscolatura liscia, non solo nella porzione posteriore del preparato, ma anche sugli altri lati, con una disposizione a fasci di fibrille nei bronchioli pi piccoli la muscolatura si fa continua. Nei bronchi, si distinguono: tonaca mucosa epitelio cilindrico ciliato pi basso che nella trachea con cellule caliciformi mucipare.

Nei bronchioli di diametro inferiore a 1 mm, invece, scompaiono le placche cartilaginee e le ghiandole. Aumenta e si fa continua la muscolatura liscia, che ha il compito di mantenere la forma Come arrestare lemorragia della prostata del bronco.

L'epitelio pi basso che nei bronchi grandi. Le cellule non presentano ciglia vibrattili. Sono assenti le cellule caliciformi mucipare, mentre si fanno molto pi numerose le cellule bronchiolari o di Clara, rare nella trachea, che secernono una Come arrestare lemorragia della prostata meno viscosa per non occludere il lume del bronchiolo. Ci sono gruppi di cellule pi intensamente colorate giallastre-marronia causa del pigmento antracotico sono macrofagi o "cellule della polvere".

Essi sono numerosi soprattutto in prossimit dei vasi. I condotti alveolari hanno molti Come arrestare lemorragia della prostata alveoli nella parete, rispetto ai bronchioli respiratori. Hanno una parete con bottoni di muscolatura liscia, che ne fanno risaltare i contorni. Gli alveoli hanno un epitelio pavimentoso semplice molto sottile, costituito dai pneumociti di I tipo.

I pneumociti di II tipo sono inframmezzati ai pneumociti di I tipo e secernono il surfactante. Nei setti interalveolari sono presenti fibre reticolari ed elastiche, cellule connettivali e, soprattutto, vasi capillari. La colorazione argentica mette in risalto appaiono nere le fibre reticolari del connettivo dei setti interalveolari nel polmone di ratto. E' rivestito da una capsula connettivale che emana setti detti setti primari che suddividono l'organo in lobuli.

Nei lobuli i setti primari si dividono a loro volta in setti secondari, che, per, non suddividono ulteriormente il parenchima, rimanendo esternamente al lobulo. Ogni lobulo connesso al lobulo vicino si vede molto bene nella midollaretramite la sua porzione pi interna. Il timo costituito da due porzioni: corticale esterna, Come arrestare lemorragia della prostata viola midollare interna, chiara rosa Il timo un cordone di midollare circondato da espansioni di corticale.

Sia la corticale che la midollare Come arrestare lemorragia della prostata costituite da linfociti e da cellule epiteliali. La differenza tra le due zone data dalla composizione cellulare: nella corticale prevalgono i linfociti basofili violanella midollare le cellule epiteliali eosinofile rosa.

Le cellule epiteliali del timo sono talvolta dette "cellule reticolari", ma pi corretto chiamarle epiteliali, in quanto Come arrestare lemorragia della prostata dall'ectoderma o dall'endoderma.

Il reticolo di base degli organi epiteliali costituito da cellule reticolari e fibre reticolari le cellule reticolari derivano dal mesoderma. Nel timo, invece, mancano le fibre reticolari. I linfociti si organizzano a formare due tipi di strutture: tessuto linfatico diffuso in cui prevalgono i linfociti T centri germinativi o noduli in cui prevalgono i linfociti B Nel timo presente tessuto linfatico diffuso.

Perci quest'organo deputato alla maturazione dei linfociti T. Solamente nella midollare sono presenti delle formazioni rotondeggianti di cellule epiteliali che si avvolgono su se stesse, formando strutture a bulbo di cipolla, dette Come arrestare lemorragia della prostata di Hassall.

Questi hanno una funzione ignota ed appaiono come macchie tonde rosa. Sono pi numerosi negli anziani: forse sono cellule epiteliali in degenerazione. E', infine, da segnalare la presenza di vasi di calibro anche ragguardevole. Nelle trabecole scorrono arterie. Le arterie della milza, a m di diametro, abbandonano le trabecole connettivali e sono rivestite da una guaina di linfociti viola scuro. Esse sono chiamate Come arrestare lemorragia della prostata centrali.

Associati a questa guaina di linfociti possono esserci centri germinativi, perci l'arteria decentrata nell'agglomerato. L'arteria centrale, la guaina di linfociti e i centri germinativi formano la polpa bianca.

La milza si suddivide in: polpa bianca polpa rossa A 50 m di diametro, le arterie perdono la guaina di linfociti e penetrano nella polpa rossa. Sono qui chiamate arterie penicillari o della polpa rossa. Esse possiedono un sottilissimo rivestimento linfocitario. Le arterie penicillari si Come arrestare lemorragia della prostata ancora, fino a dare Come arrestare lemorragia della prostata.

Alcuni capillari hanno rivestimenti di macrofagi capillari con guscio. Nella polpa rossa si distinguono dei cordoni splenici o del Bilroth, inframmezzati da lacune venose, dette seni splenici, che fungono da radici delle vene della milza. I seni splenici hanno una parete "a doghe di botte". I cordoni splenici contengono tutti gli elementi del sangue. I capillari si aprono direttamente nei seni splenici circolazione chiusaoppure si gettano prima nei cordoni di Bilroth, e poi da l nei seni splenici circolazione aperta.

Entrambe le teorie sono state riscontrate in vivo. Polpa rossa filtra il sangue, rimuovendo le cellule degenerate. Centri germinativi dei linfociti presentano una regione o polo scura, periferica, in cui risiedono linfociti grandi; e una regione o polo chiara, centrale, in cui risiedono linfociti piccoli. Alla sommit del centro germinativo c' un cappuccio di linfociti piccoli. Sono localizzati soprattutto nell'inguine e nell'ascella. Hanno un aspetto a cordone perch sono ricchi di seni.

Sono rivestiti da una capsula connettivale sottile, che emana setti, che come nella milza non suddividono in regioni particolari. Sotto la capsula presente il cosiddetto seno marginale o sottocapsulare. Qui arrivano i vasi linfatici afferenti numerosi. I vasi linfatici efferenti, invece, presenti in numero minore, si dipartono dall'ilo regione centrale del linfonodoper il quale passano anche i vasi sanguigni. Dal seno marginale si dipartono seni che vanno verso l'interno.

Nella corticale essi Come arrestare lemorragia della prostata chiamano corticali; nella midollare midollari. Nella midollare questi seni sono pi numerosi e pi ampi che nella corticale perch ciascun seno corticale si ramifica, dando luogo a pi seni midollari.

La corticale si divide in due zone: esterna sotto la capsula; presenta tessuto nodulare centri germinativi linfociti B interna o paracortex solo tessuto linfatico diffuso linfociti T Nella midollare, invece, prevalgono i linfociti B. I seni dei linfonodi corticali e midollari hanno un'impalcatura, non sono semplici spazi vuoti 3. Quest'impalcatura serve a rallentare il flusso della linfa, in modo da facilitare il compito dei macrofagi filtrano la linfa.

All'interno del linfonodo, l'arteria si capillarizza. Dai capillari hanno origine le vene post-capillari del linfonodo. La paracortex possiede vene post-capillari a endotelio alto.

Esse sono vene nella cui parete ci sono punti di passaggio per i linfociti, che cos passano dal sangue al tessuto linfatico. Ha il muscolo glosso-faringeo in avanti Come arrestare lemorragia della prostata il muscolo palato-faringeo in dietro. Nella tonsilla si riflettono circa 20 invaginazioni della parete mediale dette cripte. Esse presentano un epitelio pavimentoso composto e si inframmezzano al tessuto linfatico sia diffuso, che centri germinativi.

Dalla parete laterale, si approfondano trabecole connettivali. Nel preparato, in mezzo ci sono spazi bianchi cripte tonsillari. Laspetto della mucosa differente sui due versanti: faccia inferiore liscia faccia superiore ruvida a causa delle papille su questa faccia non c la sottomucosa La V linguale separa i rilievi del corpo papille linguali da quelli della radice follicoli linfatici linguali costituiscono la tonsilla linguale, organo linfo-epiteliale, come le tonsille palatina e faringea, con le quali costiuisce lanello linfatico di Waldeyer.

La mucosa costituita da: epitelio riveste i rilievi creati dalla tonaca propria tonaca propria non liscia, ma forma dei rilievi papilleha un andamento irregolare Tutta la lingua rivestita superficialmente da epitelio pavimentoso stratificato non corneificato. Ci sono quattro tipi di papille ; dalle pi numerose alle meno numerose: 1. Filiformi le pi numerose; disposte in file parallele alle due branche della V linguale.

Sono formate da un asse di connettivo rivestito da epitelio. Si configurano come tante piccole irregolarit presenti sulla superficie superiore della lingua. Fungiformi rispetto alle precedenti, hanno un asse di connettivo pi grande e un aspetto rigonfio. Presentano inoltre calici gustativi, dei recettori per la funzione gustativa posti tra le cellule epiteliali sono intraepitelialisulla parete laterale delle papille.

Circum vallate le pi grandi si vedono ad occhio nudo. Risiedono davanti alla V linguale, che evidenziano. Sulle pareti laterali, come nelle papille fungiformi, sono presenti calici gustativi.

Il solco serve per far arrivare la saliva a livello dei calici gustativi la saliva contiene sostanze necessarie alla percezione dei gusti. Annesse alle papille circumvallate ci sono ghiandole salivari dette ghiandole sierose Come arrestare lemorragia della prostata Ebner, le quali hanno dotti escretori che sboccano sul fondo del vallo lavano il fondo e le pareti del solco, in modo da permettere ai calici gustativi di percepire un nuovo stimolo altrimenti la papilla rimarrebbe a lungo intasata dalla stessa particella di cibo.

Foliate sono poste sulla parte posteriore dei margini laterali della lingua sono due. Appaiono come tanti piccoli fori separati da solchi. Nelluomo sono rudimentali. Come le papille fungiformi e circumvallate, sono formate da un asse di connettivo, ricoperto da epitelio, nel quale sono presenti calici gustativi. Tonsilla linguale posta sulla radice della lingua posteriormente alla V linguale. I follicoli linguali che la costituiscono non devono essere scambiati per papille circumvallate, che sono presenti nei dintorni anteriormente alla V linguale i follicoli sembrano avere un cercine, ma non hanno il solco.

In centro, ciascun follicolo presenta un profondo canale, detto cripta, nella quale si apre Come arrestare lemorragia della prostata condotto di una ghiandola.

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Bibliografia … Modulo 1 — Trasporto sanitario e assistenza a persona con patologia internistica Ancor oggi — a anni dalla sua fondazione - uno dei compiti che più impegnano i volontari della Croce Rossa Italiana sono il soccorso in emergenza ed il trasporto in ambulanza degli infermi fornendo un servizio fondamentale in convenzione con le strutture della sanità pubblica.

Essenziale è quindi linvestimento dedicato alla formazione del proprio personale volontario fondato su standard elevati Come arrestare lemorragia della prostata uniformi sul Come arrestare lemorragia della prostata nazionale portato a termine con dedizione da personale altrettanto volontario e appositamente formato.

Da qui la necessità di un testo che accompagni gli aspiranti soccorritori e i loro istruttori nel percorso formativo come supporto didattico e riferimento aggiornato nelle tecniche e conoscenze di loro competenza. Il presente manuale nasce dalle necessità e attività formative concrete dei volontari CRI.

I primi abbozzi del testo risalgono al ed erano semplici integrazioni e aggiornamenti del materiale didattico Come arrestare lemorragia della prostata disponibile sulle base delle linee guida internazionali più attuali. Negli anni successivi le poche pagine sono diventate una dispensa e poi un manuale completo che grande successo ha avuto in tutta Italia distribuito in forma digitale. Questo strumento nasce quindi dal mio lavoro quotidiano e lo condivido con discenti e istruttori di tutti i Comitati CRI dItalia che abbiano le mie stesse esigenze.

Gli argomenti trattati spaziano dalla sicurezza nei servizi di trasporto infermi e emergenza sanitaria al conoscere le specificità e saper utilizzare le dotazioni dei diversi mezzi di soccorso i sistemi di monitoraggio di base le procedure di intervento su infortunati traumatizzati o con problematiche acute di tipo medico le procedure di comunicazione in emergenza fino al saper Come arrestare lemorragia della prostata in modo appropriato i dispositivi di soccorso sistemi di trasporto e immobilizzazione barella atraumatica asse spinale trauma estricatore materasso a depressione etc.

Un augurio a tutti i lettori di valorizzare le conoscenze e le tecniche apprese - anche per mezzo di questo testo - alla luce dei principi che ispirano il nostro servizio di Volontari della Croce Rossa. B: tutte le manovre tecniche e valutazioni presentate in questo libro si rivolgono esclusivamente a personale che abbia frequentato un apposito corso per soccorritore e che presti la sua opera nel contesto del sistema di emergenza e urgenza e nel rispetto delle leggi nazionali regionali e protocolli locali in uso.

Tos Ricci A. Generalmente si tratta di un servizio che si effettua su prenotazione almeno 24 ore prima pertanto il trasporto infermi non è un servizio di emergenza. Il Centro Trasfusionale è un reparto di raccolta conservazione e preparazione di sangue e derivati a cui occorre portare apposita richiesta e normalmente anche un Come arrestare lemorragia della prostata di sangue del paziente per i necessari controlli di compatibilità.

Allo stesso modo si possono trasportare cartelle cliniche provette Trasporto di organi: in alcune zone anche la Croce Rossa è convenzionata col Servizio Sanitario per effettuare il trasporto di organi appena prelevati per trapianti o anche per trasportare lequipe medica incaricata di espiantare gli organi dove sia necessario.

Possono avere equipaggi composti unicamente da soccorritori volontari oppure da un autista soccorritore e un infermiere. Alloccorrenza il medico arriva sul posto es. Ambulanze medicalizzate: ovvero col medico fisso a bordo MSA sono più rare per via dei costi e della poca flessibilità non sempre è possibile sapere a priori se in un intervento è veramente necessario il medico e nei casi sopravvalutati lo si tiene impegnato quando potrebbe servire altrove. Spesso le ambulanze degli ospedali hanno equipaggi composti da autista e infermiere e solo nei codici rossi massima urgenza sale a bordo anche un medico.

Automediche: sono autovetture dotate di quasi tutte le attrezzature per il soccorso avanzato tranne le barelle e i presidi di immobilizzazione per ovvi motivi di ingombro.

A bordo di queste viaggiano medico Come arrestare lemorragia della prostata infermiere che appoggiano le ambulanze sul territorio sui casi più urgenti e critici. Il vantaggio dellautomedica rispetto allambulanza medicalizzata è quello di poter coprire più interventi con minor spesa. In genere lequipaggio comprende medico e infermiere pilota e tecnico di bordo che oltre a curare la manutenzione del mezzo è il responsabile della sicurezza a terra Come arrestare lemorragia della prostata le manovre di Come arrestare lemorragia della prostata e decollo.

Idroambulanze: barche o motoscafi attrezzati per il soccorso in zone di mare o di lago a bordo sale personale addestrato al soccorso in acqua per es. Tutte le ambulanze per avere tale definizione devono essere omologate per il trasporto di persone ed essere dotate di barella ed ossigeno. In Italia la costruzione delle ambulanze è regolamentata dal Decreto del Ministero dei Trasporti e della Navigazione n.

È ammessa la presenza di porta o sportello a chiusura scorrevole a perfetta tenuta. Su tali porte o sportelli È ammessa la presenza di vetri purché di sicurezza. Le ambulanze che svolgono servizio di carattere urgente necessitano di segni distintivi che vanno dalla scritta speculare ambulanza sul cofano motore ai simboli internazionali di soccorso la Star of life o la Croce Rossa ai dispositivi acustici e luminosi sirena.

In particolare il decreto indica che le ambulanze devono essere dotate del dispositivo supplementare di segnalazione visiva a luce lampeggiante blu e di quello di Come arrestare lemorragia della prostata sirena previsti rispettivamente dagli articoli 45 e 46 del testo unico delle norme sulla circolazione stradale.

Il colore delle ambulanze è per decreto il bianco. Classificazione degli autoveicoli di soccorso avanzato Il presente decreto si applica agli autoveicoli destinati al trasporto delle attrezzature necessarie al primo soccorso con personale medico ed infermieristico a bordo denominati autoveicoli di soccorso avanzato.

Essi rientrano nella categoria dei veicoli definiti allart. Allegato Tecnico: 1. Caratteristiche Come arrestare lemorragia della prostata. La tara degli autoveicoli Come arrestare lemorragia della prostata quanto definito per la generalità dei veicoli comprende anche tutta slide Modulo 1 - Trasporto sanitario 5 lattrezzatura fissa necessaria allo svolgimento delle specifiche funzioni.

Gli autoveicoli debbono essere dotati: di almeno due posti a sedere oltre quello del conducente di almeno una porta su una fiancata con esclusione di quelle daccesso alla cabina nonché una porta posizionata sulla parte posteriore del veicolo stesso.

Segni distintivi. Gli autoveicoli debbono essere dotati di un dispositivo supplementare di segnalazione visiva a luce lampeggiante blu e di quello di allarme previsti dallart. Gli Come arrestare lemorragia della prostata debbono avere la colorazione fondamentale bianca e portare su ogni fiancata nonché anteriormente se esiste lo spazio per lapplicazione e posteriormente il simbolo internazionale di soccorso riportato nellallegato tecnico al decreto ministeriale 17 dicembre n.

Gli autoveicoli debbono essere dotati di una fascia di pellicola retroriflettente vinilica autoadesiva di colore arancione di altezza minima di 10 cm applicata lungo la fiancata e Come arrestare lemorragia della prostata parte posteriore nonché nella parte interna delle ante della porta posteriore se si tratta di porta a battente.

Sono ammesse altre indicazioni es. Sulla fiancata degli autoveicoli di soccorso avanzato deve essere riportata in forma chiaramente individuabile la denominazione dellente Come arrestare lemorragia della prostata ha la proprietà o lusufrutto del veicolo o labbia acquisito con patto di riservato dominio Come arrestare lemorragia della prostata locato con facoltà di Come arrestare lemorragia della prostata. I materiali di rivestimento comunque Come arrestare lemorragia della prostata nel compartimento sanitario debbono essere ignifughi o autoestinguenti.

Gli autoveicoli di soccorso avanzato debbono essere muniti di estintore I vari presidi e attrezzature vengono posizionati in apposite cassettiere o fissati in spazi dedicati. Le ambulanze sono spesso dotate - oltre che di una barella autocaricante - anche di una sedia barella di impianto per ossigenoterapia di vari presidi di movimentazione e trasporto tavola spinale barella a cucchiaio materassino a depressione di materiale per primo soccorso e assistenza al paziente.

Normative europee: esistono delle normative europee sulla classificazione e caratteristiche minime delle ambulanze e sulla loro dotazione non ancora recepite dalla legislazione italiana anche se esistono disegni di legge a questo proposito: UNI EN Veicoli di trasporto sanitario e relativa attrezzatura — ambulanze.

UNI EN Specifiche per le barelle ed altre attrezzature per il trasporto dei pazienti nelle ambulanze. Tra laltro prevede per i mezzi di soccorso sanitario un colore ad alta visibilità come il giallo fluorescente e una più articolata classificazione delle tipologie delle ambulanze con dettagliata descrizione delle caratteristiche tecniche e dotazioni minime. A questi veicoli possono essere agganciati rimorchi anche ad uso speciale operativi o da trasporto aventi massa autorizzata inferiore a 2 t.

Tipo 4 - Autovetture operative autoambulanze da trasporto minibus operativi nonché veicoli speciali operativi assimilabili.

Tipo 5 - Autoambulanze di soccorso automediche autoambulanze neonatali unità mobili di cura intensiva veicoli per il trasporto di plasma o organi e veicoli speciali ad essi assimilabili. Le patenti 3 e 4 possono essere rilasciate senza unesame specifico è sufficiente avere una patente equivalente rilasciata in uno dei paesi dellunione Europea e superare una visita medica per la patente di tipo 5 o superiore è necessario sostenere unesame apposito e avere più di 21 anni.

Per guidare questa ambulanza non basta una adeguata patente civile ma ne occorre una specifica rilasciata dalla CRI. I modelli oggi più diffusi Come arrestare lemorragia della prostata dotati di una camera daria che — una volta gonfiata per mezzo dellapposita valvola e di una siringa — permette una maggiore aderenza. Sono di varie dimensioni che vanno scelte misurando la distanza tra il lobo dellorecchio e langolo della bocca del paziente.

Si collega ad incastro in maniera quindi molto intuitiva. In genere viene usato con la parte dorata verso lesterno per mantenere il calore corporeo limitandone la dispersione e trattenendolo allinterno. Essi permettono di aspirare con minimo rischio di traumatismo le secrezioni della cavità Come arrestare lemorragia della prostata o di altre cavità.

Solo da personale medico vengono usati per aspirare in profondità fino ai bronchi. Ovviamente il loro utilizzo è riservato a medici ed infermieri. Compito del soccorritore sarà controllare in fase di check list le quantità e le misure previste lintegrità della confezione e la data di scadenza la loro posizione nello zaino o nei cassetti.

Lo stesso vale per gli aghi di aspirazione classificati in base al colore che Come arrestare lemorragia della prostata al diametro. Questo è spinto in esofago attraverso il naso o la bocca fino ad arrivare allo stomaco per facilitare questoperazione conviene lubrificare il sondino con una pomata lubrificante ad effetto anestetizzante Luan.

Spesso contiene anche materiali per il soccorso avanzato a seconda dellorganizzazione dei soccorsi. È diffusa invece la pratica di tenere in una borsa separata Come arrestare lemorragia della prostata bombolino dossigeno portatile a causa del suo peso notevole.

Circa un adulto su cinque risulta avere valori pressori fuori della norma. Landamento giornaliero della pressione non è costante: i valori sono massimi durante la mattinata scendono nel primo pomeriggio risalgono la sera e si abbassano di nuovo durante la notte raggiungendo i valori minimi nella prime ore del mattino.

Il primo sistema è preferibile perché più preciso. La pressione arteriosa viene osservata sul manometro dello stesso. Il fonendoscopio viene appoggiato a livello dellarteria brachiale sopra la piega del gomito. Contemporaneamente si palpa Come arrestare lemorragia della prostata polso radiale cioè la pulsazione dellarteria che passa a livello del polso dallo stesso lato in cui si trova il pollice. A questo punto il bracciale viene gonfiato sino alla scomparsa sia dei rumori provenienti dal fonendoscopio che del polso radiale: in questo momento la pressione del bracciale è superiore alla pressione arteriosa.

Gonfiare il bracciale 30 mmHg oltre il punto in cui non sono più udibili le pulsazioni. Come arrestare lemorragia della prostata si riduce lentamente la pressione del bracciale facendo uscire laria in esso contenuta. Sgonfiare gradualmente il bracciale aprendo la valvola della pompa fino a che si sente il primo suono.

Indicare sempre prima la Come arrestare lemorragia della prostata massima poi la minima. Sgonfiare completamente il manicotto prima di riprovare la pressione per esempio a scopo di verifica mai comunque sullo stesso braccio risulterebbe falsata.

Per somministrare ossigeno ad un paziente innanzitutto collegare il presidio scelto alla bombola innestando il tubo nellapposito alloggiamento. Poi aprire la valvola principale della Come arrestare lemorragia della prostata che sia fissa o portatile. Posizionare infine il presidio sul paziente spiegandogli cosa stiamo facendo e chiedendogli se gli dà fastidio. Esistono vari sistemi che ci permettono di somministrare ossigeno al paziente non intubato.

Si limita a paziente generalmente non compromessi dal punto di vista respiratorio ma solo come supporto terapeutico es. Dolore toracico episodio sincopale. Il serbatoio riempiendosi di ossigeno garantisce di erogare alte concentrazioni di ossigeno. Riduttori Come arrestare lemorragia della prostata di colore diverso o valvole regolabili per un determinato flusso permettono una certa gradualità nella scelta dei valori di concentrazione finale.

Esistono anche i modelli pediatrici uguali e solo di minori dimensioni. In pazienti con una frequenza respiratoria inferiore a 9 atti al minuto anche se noi erogassimo ossigeno questo con estrema difficoltà raggiungerebbe gli alveoli per lo scambio.

SI impone in queste condizioni la ventilazione a pressione positiva. Questo viene comunque tollerato per un periodo come un breve trasporto in ambulanza.

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Definizione e incidenza Il sanguinamento acuto del tratto gastroenterico inferiore per definizione unemorragia che origina in una sede distale al legamento di Treitz. Lincidenza del sanguinamento dal tratto digestivo inferiore aumenta con let, in rapporto al parallelo aumento delle lesioni acquisite responsabili dellemorragia come le diverticolosi e langiodisplasia.

La diagnosi differenziale dellemorragia acuta del tratto gastroenterico inferiore riportata nella Tabella 1. Presentazione clinica Il segno caratteristico dellemorragia del tratto gastroenterico inferiore lematochezia proctorragia enterorragia - lemissione di feci ematiche, di sangue, o di coaguli. Se il sanguinamento lento e scarso, pu presentarsi anche come melena, sebbene questa presentazione sia pi caratteristica del sanguinamento proveniente da sedi del tratto gastroenterico superiore.

Sebbene lemorragia del tratto gastroenterico inferiore rappresenti unemergenza, essa generalmente meno pericolosa per la vita rispetto allemorragia del tratto gastroenterico superiore. I pazienti si presentano meno frequentemente in stato di shock, spesso il sanguinamento cessa spontaneamente, e di solito sono richieste anche un numero inferiore di trasfusioni.

Eziologia Diversamente dellemorragia digestiva superiore, nella quale laccertamento endoscopico pu identificare accuratamente le lesioni della mucosa responsabili dellemorragia, la valutazione della sede dellemorragia a livello del colon dopo un episodio Come arrestare lemorragia della prostata molto pi problematica. In primo luogo, perch lemorragia gastroenterica inferiore caratterizzata da: i] episodi emorragici intermittenti e il sanguinamento pu essere cessato gi prima dellesecuzione della procedura diagnostica.

Per tale motivo, importante conoscere chiaramente il significato dei reperti osservati nel corso degli accertamenti diagnostici e considerare la limitatezza legata ad alcuni di questi reperti.

Per stabilire una diagnosi definitivainfatti, necessaria losservazione endoscopica diretta di una lesione sanguinante o di reperti con sicure stigmate di emorragia recente. La conoscenza del grado della certezza della Come arrestare lemorragia della prostata di un sanguinamento di estrema importanza quando debba essere presa in considerazione una resezione chirurgica per il trattamento dellemorragia. I diverticoli del colon sono lesioni acquisite molto comuni.

Si ritiene che la base anatomica del sanguinamento sia la rottura delle branche intramurali vasa recta dellarteria marginale a livello della cupola del diverticolo o a livello Come arrestare lemorragia della prostata suo margine antimesenterico.

Sembra verosimile che fattori traumatici intraluminali, inclusi il contatto dei coproliti con conseguente abrasione per decubito dei vasi, portino allemorragia. Lemorragia raramente associata allinfiammazione tipica Come arrestare lemorragia della prostata diverticolite clinica.

Sebbene i diverticoli siano pi comuni nel colon sinistro, il sanguinamento tende ad essere pi frequente Come arrestare lemorragia della prostata diverticoli del colon destro. Lemorragia dalle lesioni del colon. Data lelevata Come arrestare lemorragia della prostata di diverticolosi del colon, ed il fatto che la maggior parte degli episodi emorragici tende a cessare spontaneamente, la gran parte delle emorragie del tratto gastroenterico inferiore attribuita a diverticolosi del colon pi come diagnosi presuntiva che quale diagnosi definitiva.

Le angiodisplasie, note anche con il termine di malformazioni arterovenose, sono piccoli vasi ematici ectasici situati nella sottomucosa del tratto gastroenterico. La mucosa sovrastante spesso sottile, e ad un esame istologico dei reperti chirurgici o autoptici, nella sede dellangiodisplasia pu essere osservata la presenza di unerosione superficiale. Le angiodisplasie possono insorgere in tutto il tratto gastroenterico e rappresentano la pi comune causa di emorragia del piccolo intestino nei pazienti di et superiore a 50 anni.

Le angiodisplasie appaiono allesame endoscopico come lesioni rosse, piatte, di circa Come arrestare lemorragia della prostata di diametro, di forma stellata, ovale, a margini ben definiti o indistinti. La coloscopia la metodica pi sensibile per identificare le angiodisplasie, sebbene anche langiografia sia in grado di rilevarle. Luso di meperidina, durante la coloscopia, pu ridurre la possibilit di identificare le angiodisplasie poich essa riduce il flusso ematico allinterno della mucosa.

Uno studio ha dimostrato che la somministrazione di un antagonista degli oppioidi, durante lendoscopia, pu aumentare le dimensioni delle angiodisplasie e favorirne la diagnosi. Allangiografia, le angiodisplasie appaiono come vene ectasiche con lenta fase di svuotamento o come malformazioni arterovenose con rapido e precoce riempimento venoso.

Oltre la met delle angiodisplasie localizzata nel colon destro, e il sanguinamento di queste lesioni correlato con questa distribuzione. Le angiodisplasie possono associarsi a molte patologie, tra cui linsufficienza renale in stadio avanzato, la stenosi aortica, la malattia di von Willebrand, ed altre.

Non chiaro se queste associazioni riflettano la maggiore tendenza dellangiodisplasia a sanguinare in queste situazioni oppure se le angiodisplasie siano riscontri strutturali pi comuni in esse. Le neoplasie del colon, tra cui i polipi adenomatosi, i polipi giovanili, e i carcinomi, si presentano con quadri clinici molto variabili. Tipicamente, il sanguinamento di queste lesioni lento, caratterizzato da sanguinamento occulto e anemia secondaria.

I polipi giovanili sono la seconda causa pi comune di emorragia nei pazienti di et inferiore a ventanni. Lemorragia acuta del tratto gastroenterico inferiore pu essere causata Come arrestare lemorragia della prostata unampia variet di malattie infiammatorie. Lemorragia raramente il segno di presentazione della malattia; essa pi spesso si verifica durante il decorso della malattia e la causa viene sospettata sulla base della storia clinica del paziente. La maggior parte degli episodi di sanguinamento cessa spontaneamente o con una terapia specifica diretta nei confronti della causa.

Le cause infettive comprendono il tifo e le infezioni da Escherichia coli, citomegalovirus, e Clostridium difficile. Il danno da radiazioni pi comune nel retto dopo radioterapia pelvica per neoplasie della prostata e neoplasie ginecologiche. Il sanguinamento pi comune un anno dopo il trattamento radiante, ma pu verificarsi anche a quattro anni di distanza.

I pazienti immunosoppressi o con sindrome da immunodeficienza acquisita sono a rischio per emorragia intestinale dovuta ad una serie di cause particolari: quelle pi comuni sono linfezione da citomegalovirus, il sarcoma di Kaposi, listoplasmosi, ma anche le fistole e le ragadi perianali nei pazienti con trombocitopenia AIDS-correlata.

Le cause vascolari di emorragia digestiva inferiore acuta includono le vasculiti la poliarterite nodosa, la granulomatosi di Wagner, lartrite reumatoide ed altreche si associano ad ulcere puntiformi del colon e del piccolo intestino. Anche lischemia del colon che si presenta con ulcere e friabilit della mucosa pu determinare unemorragia acuta, spesso nel contesto di dolore addominale acuto e sepsi.

Lischemia mesenterica acuta pu esordire con un episodio di ematochezia accompagnato da severo dolore addominale in pazienti con una vasculopatia nota e fattori di rischio per malattia tromboembolica o ipercoagulabilit. Sebbene lemorragia rappresenti un elemento importante nella gestione clinica di questi pazienti, raramente il controllo dellemorragia diventa lobiettivo primario della terapia che, al contrario, rappresentato dalla riperfusione viscerale.

Le emorroidi sono solitamente osservabili allesame obiettivo in oltre la met dei pazienti con emorragia gastroenterica inferiore. Salvo che non vi siano inequivocabili segni di sanguinamento allanoscopia, dovrebbe essere ricercata unaltra fonte di sanguinamento.

I pazienti con ipertensione portale possono sviluppare emorragie emorroidarie massive, cos come possono avere emorragie i pazienti con emorroidi e trombocitopenia AIDS-correlata.

Cause rare di emorragia gastroenterica inferiore comprendono lulcera solitaria del retto, le lesioni di Dieulafoy del colon, la colopatia portale, lassunzione di FANS e lintussuscezione intestinale. Essa rappresenta un'entit clinica ed istopatologica ben definita, che si presenta endoscopicamente come un'arteriola aggettante nel lume senza ulcerazione della mucosa circostante. A causa della difficolt nella diagnostica, prevalentemente endoscopica, gravata da unelevata mortalit.

La terapia chirurgica trova indicazione solo dopo il fallimento della terapia endoscopica. La scleroterapia endoscopica la metodica di scelta nel trattamento dell'ulcera di Dieulafoy mentre la terapia chirurgica trova indicazione solo dopo il fallimento della precedente].

Valutazione iniziale La raccolta della storia clinica del paziente e lesame obiettivo, devono essere volti a determinare le potenziali sedi dellemorragia e la severit dellepisodio iniziale. Ciononostante, la storia clinica dovrebbe escludere anche altre cause meno comuni di sanguinamento.

Dovrebbe essere indagato limpiego di FANS. La presenza di dolore addominale o di recente Come arrestare lemorragia della prostata e febbre, pu indirizzare verso una colite, una malattia infettiva o ischemica. Nei pazienti con precedente intervento chirurgico allaorta, dovrebbe essere considerata la possibilit di una fistola aortoenterica, almeno sino a che non sia provato il contrario.

La presenza in anamnesi di terapia radiante per una neoplasia pelvica pu indicare una proctite attinica. Una recente coloscopia pu suggerire un sanguinamento dovuto alla biopsia o alla polipectomia. Dovrebbero essere indagati nella storia clinica del paziente eventuali pregressi episodi di sanguinamento, data la possibilit che possa trattarsi di una malattia infiammatoria intestinale. I pazienti giovani hanno un rischio elevato di sanguinare da un diverticolo di Meckel o da polipi intestinali.

Lesame obiettivo nei pazienti senza chiara evidenza clinica di uno stato di shock dovrebbe comprendere la misurazione dei segni vitali in ortostasi. Tutti i pazienti dovrebbero essere sottoposti a procedure rianimatorie. Sono importanti riscontri allesame obiettivo la presenza di cicatrici laparotomiche della parete addominale, la presenza di masse addominali e di lesioni cutanee o della mucosa orale suggestive per Come arrestare lemorragia della prostata presenza di sindromi specifiche come quelle associate a poliposi.

Dovrebbero essere presi in considerazioni Come arrestare lemorragia della prostata segni clinici di cirrosi, indicativi. Lesplorazione rettale importante per identificare lesioni anorettali, come i tumori, le ulcere, o i polipi e per osservare il colore delle feci, la presenza di feci formate e coaguli.

Il posizionamento di una sonda naso-gastrica permette di valutare la presenza di sangue o di materiale caffeano nello stomaco esattamente come viene fatto per escludere una sede di sanguinamento del tratto gastroenterico superiore.

Nei pazienti con ematochezia e instabilit emodinamica dovrebbe essere eseguita unesofago-gastroduodenoscopia in emergenza. Nei pazienti con emorragia digestiva inferiore grave, raramente necessario procedere ad un intervento chirurgico in emergenza prima di aver tentato di localizzare la sede del sanguinamento, in quanto la corretta identificazione della sede dellemorragia essenziale per una terapia appropriata.

Gli esami diagnostici dovrebbero essere, infatti, effettuati dopo che il paziente stato rianimato e stabilizzato. Le tre possibilit principali sono la coloscopia, langiografia viscerale selettiva, e la scintigrafia con emazie marcate con tecnezio 99m 99mTc. Un algoritmo per la diagnosi del sanguinamento dal tratto gastroenterico inferiore riportato nella Figura 1. Figura 1. Iter diagnostico nella valutazione dellemorragia del tratto gastroenterico inferiore.

Poich nei pazienti con emorragia digestiva inferiore, la maggior parte degli episodi emorragici cessa spontaneamente e poich le stigmate del Come arrestare lemorragia della prostata sono minime e di difficile diagnosi, consigliabile eseguire Come arrestare lemorragia della prostata coloscopia non appena possibile.

La coloscopia in urgenza indicata Come arrestare lemorragia della prostata pazienti con emorragia di grado meno severo e, entro 12 ore dallaccettazione, in presenza Come arrestare lemorragia della prostata unemorragia grave dopo che questa si arrestata, ed stata ottenuta la stabilit emodinamica del paziente.

In questo caso, la coloscopia pu anche essere effettuata dopo ladeguata preparazione del colon. Significativi reperti alla coloscopia includono lidentificazione di una sede di sanguinamento attivo, lidentificazione di un vaso visibile non sanguinante, un coagulo adeso ad un orifizio diverticolare ulcerato, un coagulo adeso ad una lesione della mucosa, o sangue fresco localizzato in un particolare tratto del colon. Analogamente, il riscontro di sangue fresco solo a livello dellileo terminale, dopo unendoscopia del tratto gastroenterico superiore risultata negativa, suggerisce fortemente la presenza di una sede di sanguinamento localizzata nellintestino tenue.

La causa e la sede dellemorragia possono essere attribuite solo a lesioni con chiare stigmate di sanguinamento. I pazienti che si presentano con emorragia massiva del tratto gastroenterico inferiore sono pessimi candidati alla coloscopia in emergenza.

In primo luogo, perch in assenza di preparazione la coloscopia presenta problemi tecnici dovuti i] alla difficolt di ripulire adeguatamente la superficie mucosa dal sangue vecchio e nuovo, Come arrestare lemorragia della prostata osservare un vaso attivamente sanguinante in un colon non preparato difficile anche per il pi esperto degli endoscopisti.

Inoltre, la Come arrestare lemorragia della prostata pu ostacolare e rendere difficili le manovre di rianimazione. Per questi motivi, la coloscopia Come arrestare lemorragia della prostata indicata come prima procedura diagnostica nei pazienti con unemorragia attiva di grado moderato, o acuta severa, ma gi cessata al momento dellindagine.

Essa inoltre utilizzata Come arrestare lemorragia della prostata procedura di scelta nei pazienti con unemorragia sviluppatasi dopo una polipectomia endoscopica.

Larteriografia mesenterica ampiamente utilizzata nella valutazione e nel trattamento dei pazienti con emorragia Come arrestare lemorragia della prostata tratto gastroenterico inferiore. Data la caratteristica intermittente del sanguinamento del tratto gastroenterico inferiore dovuto alla diverticolosi, alle malformazioni arterovenose, e ad altre cause, esso pu essere cessato al momento dellesame. Alcuni radiologi, al fine di identificare pi accuratamente la sede dellemorragia, hanno consigliato limpiego di test di stimolazione, che comprendono liniezione intra-arteriosa di vasodilatatori, di eparina e di agenti fibrinolitici.

Questo approccio pu essere consigliabile solo nei pazienti con episodi di emorragia intermittente refrattaria, ma deve essere eseguito in condizioni di completa assistenza. Poich la maggior parte dei pazienti con emorragia del tratto gastroenterico inferiore ha et superiore a 60 anni, le comorbillit, che includono malattie vascolari e insufficienza renale, possono renderli ad elevato rischio per questa procedura. Langiografia quindi riservata ai pazienti con evidenza di emorragia rilevante in atto.

La scintigrafia con emazie marcate con Tecneziom ha avuto variabile successo nella diagnosi delle emorragie del tratto gastroenterico inferiore. In questa procedura, le emazie del paziente vengono marcate con un isotopo del Tecnezio e iniettate nuovamente nella circolazione del paziente. In occasione di ogni episodio emorragico, il sangue marcato si riversa nel lume intestinale creando un focus isotopico che pu essere rilevato con una scintigrafia delladdome.

Le immagini vengono registrate a intervalli regolari dopo liniezione, entro le prime 2 ore, e successivamente ogni ore, o al momento dellevidenza clinica della recidiva emorragica. Dopo essere stato riversato nel lume, il sangue procede lungo il colon, generalmente dal colon destro verso il sigma, ma occasionalmente anche in direzione retrograda a causa delle contrazioni del viscere.

Se il sanguinamento non attivo al momento dellinizio dellesame, o se si verifica in ritardo, la rilevazione con lisotopo allinterno del lume pu non essere accurata a causa del suo movimento allinterno del lume intestinale.

Pertanto, nei pazienti in cui la resezione chirurgica rappresenta lopzione terapeutica per unemorragia recidivante o persistente, il sanguinamento dovrebbe essere confermato o con unangiografia o una coloscopia e la scintigrafia con emazie marcate pu essere utilizzata solo come indagine preliminare per indirizzare il successivo esame di conferma. Trattamento Come arrestare lemorragia della prostata.