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Despite the large number of patients treated with operatorio PSA dosabile dopo la chirurgia. Nonostante il postoperative RT, some issues about optimal technique, grande numero E-to della prostata pazienti trattati, alcuni problemi circa la doses, volumes, timing and association with androgen tecnica ottimale di trattamento, le dosi, i volumi, il timing deprivation are still subject of debate.

During the National Congress of the italiani in 2 diversi casi clinici di pazienti con tumore Italian Association of Radiation Oncology AIROfour prostatico in ambito post-operatorio. Durante il congresso oncologists. Due di E-to della prostata casi clinici procedures, preoperative PSA iPSAGleason score of erano dei pazienti con tumore prostatico operato, diversi biopsies and definitive pathological specimen after surgery per stadio del T secondo TNMprocedure diagnostiche di and postoperative PSA.

Per ogni caso clinico veniva chiesto postoperative treatment; E-to della prostata to define specifically, where di: a dare indicazione a nuove procedure di staging indicated, the total dose, type of fractionation, treatment pre-trattamento; b dare indicazione al trattamento post- volumes, type of technique, type of image-guided setup operatorio; c definire in particolare, se indicato, la dose control; d indicate whether adjuvant hormonal therapy totale, il tipo di frazionamento, i volumi di trattamento, il should be prescribed; e define criteria that mostly tipo di tecnica, il tipo di controllo del setup guidato dalle influenced the prescription.

A descriptive statistical immagini; d dare indicazione ad un trattamento ormonale analysis was then performed. E-to della prostata total of questionnaires were distributed influenzato la prescrizione.

Despite the results of clinical trials, Alcune differenze significative con le raccomandazioni significant differences still exist among Italian radiation internazionali sono state evidenziate ed i dati disponibili in oncologists in deciding postoperative treatment in prostate letteratura sono stati anche rivisti e discussi.

These patients probably deserve a more E-to della prostata. Nonostante i risultati di diversi studi uniform approach based on updated, detailed and evidence- clinici, differenze significative persistono tra gli oncologi based recommendations. The benefit of postoperative RT in terms essere in grado di ridurre il rischio di recidiva [1—7]. Il be- of biochemical control, metastasis-free MFS and overall neficio della RT post-operatoria in termini di controllo bio- OS survival was demonstrated in three large randomised chimico, sopravvivenza libera da malattia e sopravvivenza studies [2, 3, 6].

Despite this evidence, many criteria influ- globale è stata di recente dimostrata in 3 grandi trials cli- ence the attitudes E-to della prostata radiation oncologists. The presence E-to della prostata nici E-to della prostata [2, 3, 6]. Infatti, esistono entrambi gli atteggiamenti recurrence is often local, that immediate RT E-to della prostata likely to be RT immediata vs.

RT di salvataggio ed entrambi possono more effective than salvage RT in N0 patients and that it essere giustificati. On the other hand, it is possible to sup- che la recidiva è spesso locale, che ha più probabilità di es- port a salvage RT philosophy. Negli ultimi anni, numerose modalità di RT sono state Moreover, advances in radiological sciences and nuclear introdotte nel trattamento dei pazienti con cancro prostati- medicine have had an impact on the daily clinical practice co [8—15]: lo spettro completo delle opzioni di trattamento è attualmente disponibile in Italia e il loro impatto clinico of radiation oncologists treating postoperative prostate can- deve essere valutato prospetticamente.

Inoltre, gli avanza- cer patients [16]. Finally, despite the wide scientific evi- menti nel campo delle scienze radiologiche e della medicina dences base for treating these patients, several aspects are nucleare hanno avuto un impatto nella pratica clinica quo- still open to discussion.

Infi- titudes Project is a National Italian survey conducted by ne, nonostante esistano numerose evidenze per questo tipo di the Young Group of Italian Association of Radiation Oncol- pazienti, diversi aspetti restano delle questioni aperte.

In the survey, a questionnaire containing four allo scopo di definire le scelte terapeutiche degli oncologi cases of prostate cancer was submitted to the radiation on- radioterapisti italiani ed analizzare i criteri che influen- cologists attending the AIRO national congress. This zano tali scelte. Il presente report are the subject of a separate report. Le evidenze e le controversie presenti in letteratura circa la RT nel setting post-operatorio sono state anche sottoli- Material and methods neate e discusse.

Population E-to della prostata setting Materiali e metodi During the AIRO national congress held in Naples, It- Popolazione e contesto aly, anonymous questionnaires were presented to radia- tion oncologists attending the congress. The questionnaire Durante il Congresso Nazionale AIROtenutosi a Na- consisted of two parts: poli Italia questionari anonimi sono stati distribuiti — The first section was to be completed using professional agli oncologi radioterapisti partecipanti al congresso.

Table 1 shows the features of the two nenza. Subsequently underwent retropubic radical prostatectomy with no pelvic E-to della prostata. La Tabella 1 dose, E-to della prostata type, treatment volumes, E-to della prostata, mostra le caratteristiche dei 2 casi clinici riguardanti la RT post-operatoria.

Agli oncologi radioterapisti è stato image-guided approach; d describe reasons that influ- chiesto di : a dare indicazione eventuale ad ulteriori enced the prescription. Each clinical case presented the indagini di staging pre-trattamento; b porre indicazio- same schema.

The questions are summarised in Table 2. Ogni caso clinico presentava E-to della prostata stesso schema. Le domande del questionario sono riassunte nel- gress. Only questionnaires presenting at least all the clini- la Tabella 2. Solamente i questionari completamente compilati almeno nella sezione riguardante i casi clinici sono stati considerati per la presente analisi.

Most worked E-to della prostata the regions of Tuscany Lombardy Caratteristiche degli oncologi E-to della prostata A clinical trial for prostate cancer patients was in progress at the departments of Results of descrip- metastatica. All reported percentages are only for physicians who stated their intention to treat Casi clinici patients.

Substantial differences emerged between the two clinical cases Table 4. Come è possibile notare dalla Tabella 4, differenze inappropriate to prescribe other radiological procedures, sostanziali sono emerse tra i 2 contesti clinici. No In La sola loggia prostatica è E-to della prostata come vo- — Setup verification: La sola loggia prostatica è il volume di — Setup verification: Radiol med concerning postoperative RT in prostate cancer patients. Discussione Although this clinical subset is relatively frequent in clini- cal practice, patterns of care vary widely between countries Questa è la prima indagine condotta tra gli oncologi radio- and within the same country between different physicians.

Questo sottogruppo Several reasons could affect prescribing-pattern attitudes of clinico è piuttosto frequente nella pratica clinica quotidiana, radiation oncologists. Indeed, the two attitudes immediate tuttavia le modalità di trattamento variano ampiamente tra i vs salvage RT could both be justified.

Diverse condizioni potrebbero avere un impatto sugli Different clinical, technical and local issues may influ- atteggiamenti prescrittivi dei oncologi radioterapisti. Infatti, E-to della prostata not only RT prescription but also the decision to give i due atteggiamenti proposti RT immediata vs salvataggio or not an indication for radiotherapy in the postoperative potrebbero essere entrambi giustificati. La Tabella 6 rias- E-to della prostata.

One major issue in this sense is the appropriate sume gli argomenti a sostegno dei 2 diversi atteggiamenti. Even if a direct E-to della prostata between RP and RI dioterapia in ambito post-operatorio. Anche se fective [17]. Al contrario, nei pazienti E-to della prostata da tumore localmente [17].

However, it should be stressed that the è lo standard di cura con il più alto livello di evidenza [17]. Una possi- evidence-based treatments, thus overtreatment and rising bile soluzione potrebbe essere un vero approccio multidisci- costs [18].

The introduction and spread of prostate units in plinare in un contesto di stretta collaborazione tra chirurghi hospitals would be a possible solution [19]. Infatti, 3 studi randomizzati pubblicati di re- timing, PSA cutoff level, etc. Va notato che, in nessuno di questi 3 studi, sono state indica- early salvage RT [1—7].

Di conseguenza, molti ricercatori sostengono of many urologists and radiation oncologists faced with che un vantaggio simile potrebbe essere ottenuto con la RT patients with evidence of extraprostatic disease and un- di salvataggio precoce [1—7]. In effetti, la strategia di aspet- detectable postoperative PSA. Results of E-to della prostata survey show tare per la RT di salvataggio quando il PSA sta aumentando, that these two approaches are equally widespread. RT vs. Gy anni vs.

La Tabella 5 riassume i principali risultati degli studi randomizzati pubblicati. After a re-evaluation of the pathology results stati recentemente pubblicati per valutare altri obiettivi, obtained on the specimens, the authors stated that margin nonché per stimare i risultati biochimici a lungo termine [2, status in the RT arm was the strongest predictor of pro- 4]. The inves- zienti arruolati [2].

Dopo una nuova valutazione dei risultati tigators concluded that immediate postoperative RT should relativi ai campioni istopatologici, gli autori hanno sostenu- to che lo stato dei margini chirurgici, nel braccio sottoposto not be recommended for prostate cancer patients in the a RT, era il più forte fattore predittivo di prolungata soprav- case of negative surgical margins.

E-to della prostata a review by Thomp- vivenza libera da malattia. I ricercatori hanno concluso che son et al. Thompson et al. Questo è E-to della prostata il primo tectomy. However, for patients with recurrent prostate can- di uniformità nella scelta del trattamento tra gli oncologi cer after radical prostatectomy, salvage RT remains the radioterapisti italiani.

Per quanto riguarda la RT di salva- only potentially curative therapy, with exclusive hormonal taggio, è stato pubblicato un tasso di limitata efficacia, se therapies having only a limited role in tumour control and prescritta dopo la ricaduta del PSA o per recidiva locale definitive cure in these patients.

E-to della prostata data from randomised [20, 21]. Ear- con le terapie ormonali che hanno un ruolo limitato E-to della prostata ly referral to the radiation oncologist and careful E-to della prostata controllo del tumore e nella E-to della prostata definitiva di questi pa- selection will result in optimal benefit from salvage RT. That definition of recurrence ne dei pazienti si tradurrà in beneficio ottimale dalla RT di was also adopted by the European Association of Urology salvataggio.

Freedland et al. PSA dopo prostatectomia radicale [22]. Tale definizione di recidiva è stata di recente adottata anche dalla European Despite several papers reporting criteria based on grading, Association of Urology EAU [22].

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