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Il numero di prestazioni sanitarie legate alle affezioni prostatiche è molto alto, infatti l'IPB è la seconda patologia per diagnosi effettuate negli uomini ogni anno in Italia con 8. Il numero di visite è più che raddoppiato dal 3. Altri indici del forte impatto economico dell'IPB in Italia si rilevano dai dati del Ministero della salute sulla spesa per i farmaci rimborsati dal SSN ,8 milioni di euro spesi in farmaci per l'IPB e sul numero di ricoveri per questa patologia Considerando che la prevalenza dell'IPB aumenta all'aumentare dell'età, con l'invecchiamento progressivo della popolazione, fenomeno particolarmente rilevante in Italia, l'impatto economico della patologia sarà sempre più importante.

I sintomi del tratto urinario inferiore sono divisi in tre gruppi: sintomi della fase di riempimento, della fase di svuotamento e sintomi post minzione. Attualmente il nuovo concetto di IPB come malattia evolutiva si basa sull'aggravamento di determinati e precisi parametri. E' stato obiettato da alcuni che queste modificazioni rientrano nel normale processo d'invecchiamento, per cui diventa difficile distinguere tra l'invecchiamento stesso e la progressione dell'IPB.

La prima fase è la termoterapia a microonde e coagulazione della prostata della storia clinica del paziente anamnesi che è molto importante per escludere altre termoterapia a microonde e coagulazione della prostata, non solo cause urologiche, che si manifestano clinicamente con identici sintomi.

Un esame ematico importante riguarda la determinazione dell' antigene prostatico specifico PSA che è una glicoproteina prodotta dalle cellule epiteliali che tappezzano i dotti e gli acini ghiandolari prostatici con la precipua funzione di contribuire alla liquefazione del liquido seminale durante l'eiaculazione. Pur essendo dotato di alta sensibilità, vista la scarsa specificità, non è adeguato per la diagnosi differenziale fra le diverse patologie prostatiche.

Sarà poi lo specialista con un adeguato inquadramento a formulare la diagnosi corretta. Termoterapia a microonde e coagulazione della prostata esame da effettuare inoltre è l'ecografia prostatica sovra pubica e trans rettalecon valutazione del residuo post-minzionale, che rappresenta il metodo più efficace per descrivere la morfologia prostatica.

Iniziare il trattamento con la vigile attesa non comporta peggiori risultati sui sintomi o maggior incidenza di complicanze gravi anche nei pazienti affetti da sintomi di media entità. Tali tipi di farmaci possono essere utilizzati in monoterapia o in associazione. A livello del collo vescicale e nella componente fibromuscolare della prostata sono presenti del recettori alfa che governano il rilassamento e la contrazione di queste strutture Fig.

Questo incremento è dovuto sia alla ricerca da parte dei pazienti di un rapido sollievo ai sintomi, essendo questa classe di farmaci essenzialmente dei sintomatici, senza dover termoterapia a microonde e coagulazione della prostata all'intervento che alla disponibilità sul mercato di questi preparati.

I farmaci di questa classe più frequentemente usati sono: Alfuzosina, Doxazosina, Tamsulosina, Terazosina. Il loro utilizzo migliora la Qualità di Vita QdV dei pazienti in maniera significativa, migliorando il flusso urinario riducendo le resistenze allo svuotamento.

Potendo avere un lieve effetto di abbassamento sulla Pressione Arteriosa, i pazienti che ne fanno uso devono periodicamente controllare i propri livelli pressori. Gli inibitori della 5 alfa-reduttasi producono un miglioramento significativo dei sintomi e del flusso massimo urinario, minore rispetto agli alfa-litici.

I farmaci di questa classe più frequentemente utilizzati sono: Finasteride e Dutasteride. La composizione degli estratti vegetali è molto complessa. Contengono una vasta gamma di composti chimici e non è chiaro quale di questi sia il principio attivo. Il meccanismo d'azione degli agenti fitoterapici è generalmente sconosciuto tra le ipotesi vi è l'effetto anti-infiammatorio, l'inibizione della 5 alfa-reduttasi, l'inibizione dei fattori di crescita prostatici, l'aumento della funzionalità detrusoriale, il blocco dei recettori alfa-adrenergici.

La frequente associazione di più principi attivi in svariati prodotti rende ancor più difficile una valutazione precisa della loro efficacia. Infine esistono rilievi che mostrano come lo stesso preparato o diversi preparati di identica composizione risultino ampiamente variabili termoterapia a microonde e coagulazione della prostata quantità di principi attivi presenti a dispetto della composizione dichiarata.

La maggior parte degli studi sono sottodimensionati e con follow up insufficiente e talora privi di controllo placebo. Da tale analisi emerge una moderata efficacia di serenoa repens nel migliorare il punteggio sintomatologico, il flusso urinario massimo e la nicturia. Sono disponibili studi per valutare l'efficacia del pygeum utilizzato sia da solo sia in associazione con altri fitoterapici.

Esistono numerosi altri fitoderivati come Secale cereale, Urtica dioica, Semi di zucca, Hypoxis Rooperi, ed altri ancora come pinus picea, etc. Esistono degli studi clinici che sembrano indicare un'efficacia di mepartricina sui sintomi, qualità della vita e sul flusso urinario massimo verso il placebo. Il trattamento chirurgico è stato per molti decenni l' unico approccio terapeutico efficace nella risoluzione dell'ostruzione cervico-uretrale da IPB.

L'adenomectomia prostatica a cielo aperto ATV rimane per prostate di notevoli dimensioni sempre attuale ed utilizzata. Le indicazioni alla terapia chirurgica sono determinate principalmente dalla presenza delle seguenti condizioni patologiche legate alla ostruzione cervico-uretrale da IPB:.

La scelta della terapia chirurgica consiste fondamentalmente nel realizzare una terapia endoscopica transuretrale o chirurgica a cielo aperto; gli elementi che possono condizionare questa scelta sono legati essenzialmente alla esperienza dell'operatore, alle dimensioni della ghiandola prostatica ed a situazioni patologiche concomitanti gravi stenosi uretrali, anchilosi delle anche termoterapia a microonde e coagulazione della prostata.

La Resezione prostatica transuretrale TURP rappresenta la tecnica chirurgica termoterapia a microonde e coagulazione della prostata riferimento, alla quale vengono rapportate tutte le altre metodiche chirurgiche. L'intervento viene abitualmente effettuato mediante l'utilizzo di corrente monopolare, con l'impiego di liquidi di irrigazione a base di soluzioni non elettrolitiche. L' Incisione prostatica transuretrale TUIP prevede la realizzazione di una o due incisioni del tessuto cervicoprostatico.

Le Linee guida Europee e quelle della AUA concordano nel consigliare questa tecnica per prostate di volume superiore a 80 - ml. Le principali complicanze tardive di questo tipo di chirurgia sono rappresentate dalla incontinenza urinaria, dalle stenosi uretrali secondarie, dalla sclerosi del collo vescicale e dalle condizioni patologiche che interferiscono con la normale attività sessuale.

L' termoterapia a microonde e coagulazione della prostata urinaria è certamente la più temibile delle complicanze a lungo termine della chirurgia prostatica. Le stenosi uretrali e la sclerosi del collo vescicale sono complicanze relativamente frequenti della chirurgia prostatica.

Termoterapia a microonde e coagulazione della prostata disfunzioni sessuali sono frequenti dopo chirurgia prostatica e si riferiscono in particolare alla eiaculazione retrograda. Non esistono attualmente studi comparativi con le metodiche chirurgiche tradizionali. La prostatectomia con questa tecnica è relativamente recente, in quanto il primo caso trattato risale al Esistono studi di comparazione con le metodiche chirurgiche tradizionali, che ci dicono che è proponibile a pazienti motivati, con importanti disturbi della coagulazione che desiderino essere sottoposti ad un metodo alternativo chirurgico di trattamento.

La TUMT è controindicata in pazienti con volume prostatico. Tali aghi vengono infissi in prossimità del tessuto prostatico periuretrale. La radiofrequenza non produce direttamente calore, ma provoca una eccitazione degli atomi e termoterapia a microonde e coagulazione della prostata molecole, in modo tale che il calore venga prodotto all'interno del tessuto e si abbia la sua eliminazione.

Da studi specifici gli stents prostatici sono proponibili solo a pazienti ad alto rischio operatorio portatori di catetere a permanenza. La WIT è una procedura ambulatoriale con cui viene inserito un catetere vescicale con due palloncini alle estremità: uno viene gonfiato in vescica per mantenere la posizione ed il secondo viene posizionato a livello della prostata termoterapia a microonde e coagulazione della prostata effettuare il trattamento. Il catetere viene collegato ad una macchina, che gonfia il palloncino nella prostata con acqua a 62 gradi.

Questo determina una necrosi del tessuto prostatico. Da studi specifici la WIT è proponibile solo a pazienti ad alto rischio operatorio portatori di catetere a permanenza. La tecnica prevede l'iniezione termoterapia a microonde e coagulazione della prostata uretrale o tranperineale di piccolissime quantità di alcool etanolo all'interno della prostata Fig 5.

L'alcoolizzazione intraprostatica è una metodica sperimentale di cui non sono disponibili dati clinici affidabili. State per accedere ad un'area i cui contenuti, nello specifico immagini medicali contenenti nudità esplicite, possono essere considerati non adatti alla visione da parte di soggetti sensibili, o comunque minorenni, a cui si sconsiglia la visione. I contenuti presenti nell'area sono stati rielaborati per tutelare la privacy dei soggetti ritratti, da cui è stata comunque ottenuta esplicita autorizzazione per la pubblicazione.

Serenoa repens La maggior parte degli studi sono sottodimensionati e con follow up insufficiente e talora privi di controllo placebo. Water Induced Thermotherapy WIT La WIT è una procedura ambulatoriale con cui viene inserito un catetere vescicale con due palloncini alle estremità: uno viene gonfiato in vescica per mantenere la posizione ed il secondo viene posizionato a livello della prostata per effettuare il trattamento.

Da studi specifici la WIT è proponibile solo a pazienti ad alto rischio operatorio portatori di catetere a permanenza Alcolizzazione prostatica La tecnica prevede l'iniezione trans uretrale o tranperineale di piccolissime quantità termoterapia a microonde e coagulazione della prostata alcool etanolo all'interno della prostata Fig 5.

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Non si tratta di termoterapia a microonde e coagulazione della prostata tumore. Altri sintomi sono il bisogno di urinare urgentemente urgenza minzionaletalvolta associata a piccolissime perdite involontarie di urinaminzione intermittente, flusso urinario rallentato, sensazione di vescica non completamente svuotata, gocciolamento post-minzionale e, ma più raramente, ematuria presenza di sangue nelle urinetenesmo contrazione dolorosa dello sfintere urinario e riduzione della libido.

Data una certa similitudine sintomatologica tra ipertrofia prostatica benigna termoterapia a microonde e coagulazione della prostata tumore alla prostata carcinoma prostatico è consigliabile, nel caso si avvertano alcuni dei sintomi sopradescritti, mettere in preventivo una visita urologica. Per sottoporsi a questo esame, il paziente deve assumere generalmente la posizione prona e appoggiare i gomiti su un lettino posto di fronte.

In caso di ipertrofia prostatica benigna la prostata viene avvertita come indurita e dolorante. Si effettua tramite uno strumento denominato cistoscopio che viene inserito in vescica tramite il condotto uretrale. Al contrario, se i valori sono superiori a quelli precedentemente indicati, è consigliabile il ricorso alla biopsia.

È consigliabile, dopo la valutazione flussometrica, valutare anche il cosiddetto RPM, il residuo vescicale postminzionale cioè il volume residuo di urina che permane eventualmente in vescica dopo la minzione ; sostanzialmente, lo scopo della flussometria è la valutazione del grado di ostruzione uretrale.

Le tipologie di trattamento possono essere suddivise sostanzialmente in quattro gruppi:. Terapie farmacologiche — Termoterapia a microonde e coagulazione della prostata forme di ipertrofia prostatica di lieve entità le cosiddette IPB di primo grado il trattamento è quasi sempre di tipo farmacologico. I problemi maggiori del ricorso ai farmaci sono legati agli effetti collaterali deficit erettivi, eiaculazione retrograda, ginecomastia, ipotensione, emicrania, vertigini ecc.

Un certo interesse sembra rivestirlo un prodotto fitoterapico, il palmetto seghettato Serenoa repensil cui principio attivo è in grado di inibire come nel caso della finasteride e della dutasteride la 5-alfa-reduttasi. Diversi i farmaci che impiegano questo principio attivo; fra questi si ricordano PermixonProstamol e Saba. Cateterizzazione e decorso post-operatorio sono simili a quelli della termoterapia transuretrale. La ILC Interstitial Laser Coagulationcoagulazione laser interstiziale è una tecnica che si basa sulla coagulazione del tessuto della prostata tramite energia laser che viene emessa da una fibra infissa nel tessuto stesso.

La cateterizzazione va dai tre ai cinque giorni. Il decorso post-operatorio va da uno a due mesi. La cateterizzazione va dai 4 ai 5 giorni. Il decorso post-intervento richiede termoterapia a microonde e coagulazione della prostata due mesi.

La cateterizzazione dura uno o due giorni. La TUIP Trans-Urethral Incision of the Prostateincisione transuretrale della prostata è termoterapia a microonde e coagulazione della prostata intervento effettuato con tecnica endoscopica ed è indicato per prostate dal peso inferiore ai 30 g e che non presentino sviluppo di lobo medio.

Nel corso di questo intervento vengono praticate uno o due incisioni della prostata senza effettuare asportazione di tessuto. I tempi di cateterizzazione e decorso post-operatorio sono leggermente più lunghi rispetto a quelli relativi alla tecnica TUIP. Fotovaporizzazione selettiva — La fotovaporizzazione selettiva Green Light PVP è una tecnica che utilizza un laser a luce verde che provoca la fotovaporizzazione della lesione.

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Il risultato del rapido sviluppo dei metodi di terapia conservativa dell'adenoma prostatico è stata la revisione delle indicazioni per il trattamento chirurgico.

Attualmente, l'operazione è considerata incondizionatamente indicata solo in presenza di complicanze della malattia. Inoltre, l'operazione indicata nei pazienti, la prognosi di adenoma prostatico prostata che non permette aspettarsi un effetto clinico sufficiente di metodi conservativi presenza di un aumento percentuale media prostata, espresso vescica ostruzione, una grande quantità di urina residua o se il trattamento medicamentoso già affermato non dà risultato necessario.

Sotto adenomectomia urgente, deve essere eseguita al di fuori del lavoro di routine su indicazioni urgenti. L'adenomectomia urgente è di emergenza, quando deve essere eseguita entro 24 ore dall'insorgenza acuta della malattia complicanze e urgente, quando deve essere eseguita entro 72 ore dal momento in cui il paziente entra nel reparto urologico.

La ritenzione urinaria acuta raramente passa da sola. Nella maggior parte dei casi, la cateterizzazione della vescica è una misura forzata. Prostatectomia emergenza controindicato in caso di infiammazione acuta del sistema urinario, comorbidità scompensata ipertensione stadio III, cardiopatia ischemica cronica, diabete, eccEnd-stage insufficienza renale cronica.

La natura e lo scopo della preparazione preoperatoria è determinata da quelle deviazioni nello stato di salute del paziente che devono essere eliminate al fine di ridurre il rischio di complicazioni e la gravità del periodo postoperatorio.

In presenza di cambiamenti nel sistema cardiovascolare e respiratorio, viene effettuata un'appropriata terapia medica. Molta attenzione viene prestata al trattamento delle infezioni concomitanti dei reni e delle vie urinarie. Per fare questo, ai pazienti vengono prescritti uroantisettici e antibiotici ad ampio spettro in base alla sensibilità della microflora delle urine, dando la preferenza ai farmaci meno nefrotossici.

La condizione del sistema di coagulabilità del sangue viene esaminata e viene prescritto un trattamento appropriato per prevenire le complicanze postoperatorie. In presenza di diabete, viene eseguita una terapia antidiabetica e, se necessario, i pazienti vengono trasferiti a iniezioni di insulina. In presenza di concomitante prostatite cronica prima dell'operazione, è importante condurre un appropriato ciclo di terapia.

Una descrizione dettagliata della tecnica dei vari metodi di trattamento dell'adenoma prostatico è fornita in speciali monografie e manuali sull'urologia operatoria, pertanto in questo manuale considereremo solo le posizioni generali e di principio.

A seconda dell'accesso alla prostata, ci sono l'adenomectomia chespuzubrusnuyu, retropubica e transuretrale. Durante l'ultimo decennio, gli adenomi TUR della prostata vengono sempre più introdotti nella pratica clinica. Chirurgia transuretrale Application espandere in modo significativo le indicazioni per il trattamento chirurgico di pazienti con IPB e relative malattie intercorrenti, che fino a poco tempo fa erano condannati alla derivazione urinaria vita cistostomia.

Migliorare l'apparecchiatura endoscopica e l'esperienza migliorato il TOUR capacità e applicare questo metodo nei pazienti con IPB di grandi dimensioni più di 60 centimetri 2e, nel caso di una crescita retrotrigonalnogo precedenza era stato una controindicazione per questa chirurgia. Tra i vari metodi di trattamento dell'adenoma prostatico, TUR occupa attualmente una posizione di leadership, che è senza dubbio dovuta al suo basso traumatico e ad alta efficienza.

Questo metodo di trattamento chirurgico presenta una serie di vantaggi rispetto alla chirurgia aperta. Nel primo periodo postoperatorio della TURP, è anche possibile sviluppare sanguinamento associato a fibrinolisi locale nel tessuto prostatico o coagulazione intravascolare sistemica. Essi tendono ad avere flusso intermittente termoterapia a microonde e coagulazione della prostata nella maggior parte dei casi possono essere gestiti in modo conservativo terapia emostatica, creazione di un catetere uretrale con tensione.

Con sanguinamento non occlusivo entro un giorno, è indicato un intervento termoterapia a microonde e coagulazione della prostata ripetuto mirato alla coagulazione di vasi sanguinanti. Detto questo, tutti i pazienti con una storia di infezione cronica delle basse vie urinarie nell'anamnesi devono condurre una preparazione preoperatoria sotto forma di terapia antibiotica, tenendo conto dell'eziologia. Nella patogenesi della sindrome TUR gioca un ruolo importante nella fornitura di grandi quantità di flusso sanguigno del fluido di irrigazione durante la chirurgia endoscopica attraverso un venosi attraversato calibro diverso quando utilizzata per l'irrigazione della vescica durante la chirurgia soluzioni gipoosmolyarnyh.

Di conseguenza, una lesione del seno venoso non termoterapia a microonde e coagulazione della prostata aumenta la probabilità di questa complicanza. La sindrome di TUR si manifesta con una serie di sintomi che si manifestano già nel primo periodo postoperatorio durante il primo giorno. Questo bradicardia, riduzione della pressione sanguigna, variazioni dei parametri biochimici e composizione elettrolitica di sangue iponatriemia, ipopotassiemia dovute al sovraccarico di liquidi.

Diverse fasi possono essere distinte nello sviluppo della sindrome TUR. Le manifestazioni iniziali, che dovrebbero avvisare l'urologo già durante l'operazione, sono considerate un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di brividi.

Se non attuare le misure necessarie per correggere questa condizione, ulteriormente sottolineato il suo forte deterioramento: calo della pressione sanguigna, massiccio emolisi, lo sviluppo oligoanuria. Ansia generale, cianosi, dispnea, dolore toracico e convulsioni. In assenza di effetto dalla terapia in atto di insufficienza renale ed epatica acuta e disturbi elettrolitici gravi, si verifica la morte del paziente. Quando si verifica una sindrome TUR, sono necessarie termoterapia a microonde e coagulazione della prostata conservative urgenti per normalizzare il bilancio idrico-elettrolitico e stabilizzare l'emodinamica.

Per prevenzione di sindrome di TUR è necessario:. Inoltre, al fine di prevenire un aumento della pressione intravescicale, si raccomanda l'uso termoterapia a microonde e coagulazione della prostata resettoscopi con irrigazione permanente del fluido, valvole meccaniche speciali, sistemi di aspirazione attiva.

Tra le complicazioni infiammatorie che si verificano dopo la TURP avvenire quando ulula malattie infiammatorie acute del basso tratto urinario e organi dello scroto uretrite, funicolite, epididymo, prostatovezikulit, cistitila cui causa è più spesso associato con esacerbazione acuta di infezione cronica sullo sfondo del catetere urinario.

Stop e altre complicazioni non TURP ultimo dei quali è occupato da vie urinarie danni iatrogeni Questo vescica lesioni danno della parete di perforazione versa triangolodanni alle bocche degli ureteri, spesso si verificano durante la resezione espresso intravesical frazione prostata iperplastiche, danneggiamento dell'uretra e della prostata che possono causare stenosi uretrale, manomissione sfintere esterno dell'uretra, con portando a incontinenza urinaria, danno al tubercolo seme.

Tra la fine degli anni complicazioni TURP notare stenosi dell'uretra e della vescica collo la sclerosi. Stenosi uretrale spesso si verifica nel anteriore e collegato a tre fattori principali: il trauma mucosa durante endoscopio lungo l'uretra, alterazioni infiammatorie nell'uretra, lesione uretrale chimico derivante sul fondo termoterapia a microonde e coagulazione della prostata catetere urinario.

Sclerosi del collo vescicale dopo TURP è inferiore dopo prostatectomia a cielo aperto. La complicanza più comune è comune nei pazienti dopo TUR di piccoli adenomi, combinata con prostatite cronica batterica. Insieme a TUR, un nuovo metodo di trattamento dell'adenoma prostatico - l'elettroporazione o l'evaporazione elettrica della prostata viene introdotto sempre più di recente.

Questo metodo si basa sulla tecnica TUR utilizzando un kit endoscopico standard. La differenza sta nell'uso di un nuovo elettrodo a rullo reintroduzione o rullorappresentato da diverse modifiche, diversa direzione della distribuzione di energia.

In contrasto con TUR, quando l'elettrovaporizzazione avviene nella zona di contatto dell'elettrodo a rulli con il tessuto prostatico, il tessuto viene evaporato con simultanea essiccazione e coagulazione. La profondità della coagulazione con l'elettroevaporazione transuretrale è circa 10 volte superiore a quella della TUR, che riduce significativamente il sanguinamento del tessuto durante l'intervento.

Questo distingue vantaggiosamente questo trattamento da TUR, che termoterapia a microonde e coagulazione della prostata accompagnato da sanguinamento di intensità variabile durante l'operazione. A causa del fatto che il tecnico dell'operazione di elettro-evaporazione transuretrale non presuppone l'ottenimento di un materiale per l'esame istologico con l'obiettivo di escludere il cancro della prostata latente, tutti i pazienti devono condurre un esame del sangue nel siero per il contenuto di PSA.

In caso di aumento prima dell'intervento, viene mostrata la biopsia prostatica multifocale preliminare con ago sottile. Termoterapia a microonde e coagulazione della prostata indicazioni per l'elettroevaporazione transuretrale sono le stesse della TUR. Il più delle volte, l'anestesia epidurale viene utilizzata per fornire un'adeguata analgesia durante l'elettroevaporazione transuretrale. Dopo l'intervento, il catetere uretrale viene impostato per giorni. I risultati dell'utilizzo dell'elettrovaporizzazione transuretrale hanno dimostrato la sua efficacia a piccole e medie dimensioni della prostata, il che consente di trattare questo metodo di trattamento come indipendente in questa categoria di pazienti.

Insieme all'elettroresiderazione transuretrale e all'elettrovaporizzazione, è stata recentemente utilizzata un'ampia gamma di altri metodi di trattamento elettrochirurgico: l'elettrochirurgia della prostata. Il metodo fu proposto da E. Beer nelma si diffuse solo negli anni '70, quando era relativamente usato al posto della TUR in pazienti con adenoma prostatico e sclerosi del collo della vescica. Termoterapia a microonde e coagulazione della prostata contrasto con TUR, in cui la rimozione termoterapia a microonde e coagulazione della prostata tessuto elettrochirurgico viene eseguita intorno alla circonferenza per mezzo di un'ansa di taglio, il tessuto prostatico e il collo della vescica non vengono rimossi durante l'incisione, ma viene eseguita un'incisione longitudinale.

Pertanto, con l'incidenza della prostata, la necessità di una biopsia della prostata nel periodo preoperatorio è evidente con il sospetto di un processo maligno. L'elettro-cinch viene prodotto a 5, 7 e 12 ore sul quadrante convenzionale con un elettrodo a forma di lancia.

L'incisione viene eseguita attraverso l'intero spessore del tessuto iperplastico alla capsula chirurgica da un punto 1,5 cm distale all'orifizio ureterale.

Alla fine dell'operazione, i vasi sanguigni vengono coagulati e la vescica viene drenata con un catetere uretrale per un giorno. Il vantaggio di questa tecnica rispetto all'altro, in cui viene effettuata la dissezione della prostata per 4, 6 e 3, 8 e 9 h quadrante condizionale, è quello di effettuare il taglio dei bordi interlobari naturale prostata, con tessuto trauma associato e minor rischio di sanguinamento.

Tuttavia, la scelta finale tra dissezione e resezione è possibile solo con l'uretrocistoscopia. Che consente di definire chiaramente la dimensione della prostata e la forma della sua crescita. La storia dell'uso dei laser in urologia ha più di 30 anni. La base per l'uso termoterapia a microonde e coagulazione della prostata tecnologia laser nel trattamento dell'adenoma prostatico era il desiderio di migliorare i risultati della TUR riducendo il numero di complicanze, principalmente emorragiche.

L'energia del laser viene utilizzata per la coagulazione, la dissezione e termoterapia a microonde e coagulazione della prostata del tessuto. L'assorbimento della radiazione laser, causato dagli effetti dei tessuti e la profondità del termoterapia a microonde e coagulazione della prostata sono dovuti alla lunghezza d'onda e alla potenza. L'effetto termico ottenuto dipende anche dal tipo di tessuti esposti all'effetto, dalla loro combinazione e dalla vascolarizzazione.

Va tenuto presente che le radiazioni ad alta potenza, concentrate in un piccolo volume, anche con un tempo di applicazione relativamente breve, possono portare rapidamente alla carbonizzazione del tessuto, che impedisce ulteriori trattamenti.

D'altra parte, una minore densità di energia con un tempo di esposizione più lungo garantisce una coagulazione profonda. La coagulazione e l'evaporazione si riferiscono alle tecniche di base della chirurgia laser dell'adenoma prostatico.

Viene applicato anche un metodo combinato, utilizzando queste tecniche simultaneamente. Separatamente, si distingue il metodo di coagulazione laser interstiziale della prostata. Per remoto senza contatto viene utilizzato endoscopica fotocoagulazione laser tipo di fibra fibreoptic Urolase BardSide-fuoco MyriadlaseADD LaserscopeProlase-II CytoCareAblaster Microva-sive con speciali ugelli dirigere un fascio laser angolo rispetto all'asse longitudinale della fibra.

Tecnica contactless differisce dalla concentrazione di energia al contatto, come la rimozione punta della fibra dalla superficie del tessuto aumenta la dispersione del fascio laser e diminuisce la densità di energia. La vaporizzazione laser transuretrale del contatto della prostata sotto controllo endoscopico viene effettuata per contatto diretto della punta della fibra con il tessuto.

Allo stesso tempo, a causa della creazione di una grande densità di energia nel punto di contatto, le fibre e il tessuto raggiungono una temperatura elevata, portando ad un effetto di evaporazione.

Per la vaporizzazione a contatto, vengono utilizzate fibre con speciali punte di zaffiro o guide di luce con direzione del fascio laterale, la cui punta è protetta da uno speciale cappuccio al quarzo: STL, Ultraline, Prolase-I. Il vantaggio del metodo è la possibilità di rimozione simultanea termoterapia a microonde e coagulazione della prostata tessuto iperplastico sotto il controllo della vista.

Tuttavia, questa termoterapia a microonde e coagulazione della prostata richiede molta energia e richiede più tempo di una tecnica senza contatto. I costi energetici per un adenoma di g sono da 32 a 59,5 kJ, e per le masse di oltre 40 g, possono raggiungere kJ con una durata della procedura da 20 a minuti.

Di solito, la potenza è W. La frequenza di sanguinamento intra- e postoperatorio, incontinenza urinaria, disturbi sessuali e stenosi uretrale durante la vaporizzazione a contatto è significativamente inferiore rispetto a TUR. La tecnologia combinata implica una combinazione di tecniche di contatto e senza contatto.

L'operazione è divisa in 2 fasi. In primo luogo, la prostata viene sezionata a 5, 7 e 12 ore dal quadrante condizionato per contatto, e quindi il tessuto iperplastico viene coagulato per 2, 6 e 10 ore, rispettivamente.

Il metodo dà buoni risultati con un piccolo numero di complicanze. Recentemente, ci sono state segnalazioni di un nuovo metodo endoscopico di resezione dell'adenoma prostatico utilizzando un termoterapia a microonde e coagulazione della prostata al olmio.

Termoterapia a microonde e coagulazione della prostata tecnica dell'operazione differisce significativamente da quella descritta sopra. Il laser all'olmio fornisce il miglior effetto di evaporazione con una profondità di coagulazione inferiore fino a 2 mmche consente di utilizzarlo con successo per la dissezione del tessuto.

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I pazienti che presentano una concomitante patologia cardiovascolare, respiratoria o diabetica, o che assumono farmaci anticoagulanti, sono esposti a un serio aumento dei rischi operatori.

Infatti si è osservato che occludendo i vasi prostatici si interrompe il nutrimento al tessuto adenomatoso ipertrofico della prostata, che in alcune settimane tenderà a diminuire di volume in maniera significativa.

Tali complicazioni sono riportate in letteratura e per termoterapia a microonde e coagulazione della prostata devono essere conosciute, anche se sono facilmente gestibili e risolvibili.

Non è prevista alcuna trasfusione di sangue ma, come per ogni intervento, non possono escludersi complicanze che ne impongano il ricorso. Dovrà quindi dare o negare il proprio consenso alla eventuale trasfusione. I miglioramenti riguardano principalmente i termoterapia a microonde e coagulazione della prostata flussometrici, la riduzione dello stimolo incontrollabile alla minzione, la frequenza delle minzioni durante le ore del riposo notturno e la riduzione del residuo vescicale post minzionale.

Ovviamente, mentre la riduzione del volume della prostata è oggettivamente apprezzabile con strumenti di diagnostica per immagini, gli altri benefici flusso, numero e impellenza della minzione, nicturia ecc. Non è escluso che nonostante si sia ottenuta una riduzione significativa del volume della prostata, il paziente non percepisca miglioramento nella minzione, nel flusso urinario o termoterapia a microonde e coagulazione della prostata ritenzione.

Nel periodo post operatorio, come sopra ricordato, i sintomi irritativi urinari spesso aumentano. Dopo la dimissione è raccomandabile non sottoporsi a sforzi fisici per un periodo di circa una settimana. Una volta dimesso, pur non avendo limitazioni funzionali, il paziente dovrà soprassedere dal guidare qualsiasi veicolo anche non a motore e dallo svolgere la normale attività lavorativa almeno per 2 giorni.

Ovviamente ciascuno di questi farmaci potrà contenere controindicazioni rispetto al proprio stato di salute generale e ad altre patologie concorrenti. Queste tecniche consentono di curare le malattie vascolari in modo minivasivosenza utilizzo del bisturi e senza tagli che prima servivano a raggiungere i vari distretti vascolari da sottoporre a intervento.

Chi soffre di malattie vascolari è spesso un soggetto a un altissimo rischio per le concomitanti compromissioni cardiache e respiratorie, se si applicano le tecniche chirurgiche tradizionali. Le tecniche di Radiologia Interventistica Endovascolare rappresentano un trattamento moderno, con applicazioni importanti, nella cura di patologie che possono determinare gravi conseguenze cliniche per il paziente come ad esempio:.

Il successo di queste tecniche è condizionato dal grado di esperienza e preparazione del team medico che le esegue. All Rights Reserved. Sergio Minucci. Richiedi Appuntamento. Sergio Minucci Specialista in Radiologia Endovascolare. Embolizzazione della prostata. Termoterapia a microonde e coagulazione della prostata Specializzazioni Embolizzazione della prostata. Questo intervento è ritenuto il Gold Standard per tale patologia.

Questo intervento si riserva comunemente in caso di notevole ingrandimento della prostata superiore ai grammi. L'operazione prevede un breve periodo di cateterizzazione, mentre il decorso post-intervento richiede circa due mesi.

Questa energia brucia il tessuto prostatico e ne diminuisce le dimensioni. Cateterizzazione e decorso post-operatorio sono simili a quelli della termoterapia transuretrale. Coagulazione laser interstiziale è una tecnica che si basa sulla coagulazione del tessuto della prostata tramite energia laser che viene emessa da una fibra infissa nel tessuto stesso.

L'intervento richiede una cateterizzazione di una o due settimane e un decorso post-intervento che va dai due ai tre mesi. Tecniche alternative : si stanno sperimentando tecniche alternative alle precedenti come la crioablazionee i campi elettromagnetici pulsati. In particolare si consiglia: a antibiotico es. Ciproxin RR comp. Topster supp. Forprost comp. Orudis comp. Cosa sono gli interventi di Radiologia Endovascolare? Per quali patologie queste tecniche sono termoterapia a microonde e coagulazione della prostata efficaci e quali vantaggi presentano rispetto a quelle tradizionali?

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