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Questo non significa in nessuna maniera che questo documento si prefigge di sostituire il testo consigliato!. A causa della continua evoluzione della materia, dellaggiornamento dei testi consigliati e degli argomenti trattati a lezione si consiglia di utilizzare questi appunti come un supporto allo studio della materia e non come unico punto di riferimento nella preparazione dellesame.

Buona Lettura. Cardiopatia ischemica Prof. XXX Termine generico utilizzato per indicare una serie resezione della prostata corso delloperazione sindromi derivanti da unischemia miocardica. Con il nome ischemia non si considera solamente linsufficienza di ossigeno, cio lipossiemia, ma anche una ridotta disponibilit di substrati nutritivi ed unindeguata rimozione di metaboliti.

Dunque con il nome ischemia si considera la riduzione della perfusione rispetto alle richieste nutritive del miocardio medesimo. Le manifestazioni cliniche della cardiopatia ischemica possono essere divise in quattro sindromi - angina pectoris: lischemia non in grado di provocare la necrosi del muscolo cardiaco - infarto miocardico: la durata e la gravit resezione della prostata corso delloperazione sono in grado di provocare la morte del muscolo cardiaco - cardiopatia ischemica cronica - morte cardiaca improvvisa Di queste linfarto miocardico acuto, langina pectoris di tipo instabile e la morte cardiaca improvvisa sono dette sindromi coronariche acute.

Aterosclerosi delle coronarie La principale causa delle cardiopatie ischemiche la riduzione del flusso ematico coronarico dovuta ad aterosclerosi arteriosa coronarica. Laterosclerosi, venendo ad essere un ostruzione al flusso sanguigno, costituisce di per s una causa di ischemia miocardica, che per nelle fasi iniziali generalmente compensata da meccanismi fisiologici.

Il passaggio ad un processo non pi compensato e dunque evidente clinicamente, pu avvenire attraverso diversi meccanismi. Modificazioni acute della morfologia della placca, che passa da una condizione di stabilit ad una di instabilit. Dunque queste modificazioni acute della morfologia della placca si traducono in tutti i casi in un processo trombotico che comporta ostruzione del lume e dunque stenosi coronarica.

La trombosi intraluminale che sovrasta la placca aterosclerotica rotta o ulcerata pu dare anche esiti di embolizzazione del trombo. Processo infiammatorio persistente Un processo infiammatorio persistente e dunque cronico comporta una lesione endoteliale a cui deve conseguire un processo continuo di riparazione. Secondo una moderna teoria la lesione infiammatoria vedrebbe riparazione attraverso la migrazione delle cellule muscolari lisce dello strato subendoteliale verso gli strati superficiali dellendotelio.

Queste cellule mimano le normali resezione della prostata corso delloperazione muscolari, ma si differenziano in modo tale da avere nel citoplasma una minore quota contrattile ed una maggiore possibilit di sintesi del connettivo e del collagene. Sono denominate miofibroblasti: una volta giunte negli strati superficiali riparano la lesione producendo grandi quantit di collagene di tipo I che pi fibroso del normale collagene di tipo III prodotto dai fibroblasti e normalmente presente a livello endoteliale.

La secrezione di collagene di tipo III si traduce dunque resezione della prostata corso delloperazione un resezione della prostata corso delloperazione di fibrosi cronica che comporta sclerosi della parete del vaso: la maggiore quantit resezione della prostata corso delloperazione collagene fibroso porta infatti ad una diminuzione dellelasticit della parete vasale.

Nel momento di insorge di una contrazione muscolare della parete vasale, dunque di un vasospasmo, la perdita di elasticit provoca un ritorno elastico pi lento della parete vasale e dunque uno stato di costrizione pi prolungato.

Oltre a resezione della prostata corso delloperazione cause primarie di cardiopatia ischemica vi sono condizioni che concorrono ad aumentare lischemia: - aumento della richiesta energetica cardiaca ipertrofia, esercizio fisico, emozioni, stress 4. Restringimento aterosclerotico fisso La placca aterosclerotica pu provocare resezione della prostata corso delloperazione ostruzione del lume che porta a stenosi.

Le resezione della prostata corso delloperazione che si sviluppano lentamente nel tempo possono stimolare lo sviluppo di circoli collaterali che proteggono dallischemia miocardica distale. Laterosclerosi coinvolge spesso tutti e tre i rami principali coronarici: discendente anteriore sinistra, circonflessa sinistra, coronarica destra.

Talvolta sono anche interessate le principali diramazioni epicardiche secondarie. Non vi solitamente aterosclerosid ei rami intramurali. Modificazioni acute della placca Le modificazioni acute della placca sono levento scatenante di quasi tutte le sindromi coronariche acute. La placca, precedentemente stabile, diviene una lesione aterotrombosica potenzialmente pericolosa per la vita a causa di: - emorragia intramurale - erosione superficiale - ulcerazione - fissurazione - rottura della placca aterosclerotica.

Stabilit della placca: Le placche che: - contengono grandi quantit di necrosi, di cellule schiumose e lipidi extracellulari nel loro nucleo centrale - sono provviste di un cappuccio fibroso molto sottile o con poche cellule muscolari liscie 5.

Di conseguenza nel momento di creazione della placca aterosclerotica, si ha: - Interazione cellule endoteliali-leucociti circolanti. Il cappuccio fibroso della placca si forma ad opera dei miofibroblasti, migrati nellintima endoteliale dallo strato muscolare liscio dellendotelio stesso. Esso il principae responsabile della stabilit della placca. Il cappuccio fibroso per in continuo rimodellamento: continuamente prodotto dalle cellule muscolari lisce e degradato ad opera di metallo proteasi secrete dai macrofagi.

Una destabilizzazione della placca pu facilitare il rilascio di metallo proteasi ad opera dei macrofagi e di conseguenza spostare lequilibrio verso la distruzione del cappuccio fibroso medesimo facilitando ulteriormente la rottura della placca. Inoltre la presenza di forte infiammazione provoca aumento delle aree necrotiche nel nucleo centrale della placca, ceh dunque diviene meno consistente e pi fragile agli stimoli meccanici.

Uninfiammazione persistente provoca infine fibrosi e dunque sclerosi della placca, con tardivo rilasciamento successivamente ad un vasospasmo. Le statine sono farmaci con effetto ipolipemizzante e anti-infiammatorio.

Per queste due caratteristiche contribuiscono a stabilizzare la placca. Pu aumentare lo stress meccanico sulla placca attraverso vasospasmo ed induzione di ipertensione.

Trombosi Leffetto delle modificazioni acute della placca in resezione della prostata corso delloperazione i casi tranne emorragia intraluminale lesposizione delle componenti interne dellendotelio, con conseguente esiti cicatriziali trombotici nella maggior parte dei casi.

Il trombo che si sovrappone alla resezione della prostata corso delloperazione rotta, prima solo parzialmente stenotica pu provocare: - occlusione completa trombo transmurale - occlusione incompleta trombo murale che pu anche andare incontro ad aumento o riduzioni nel tempo. Il trombo murale pu andare incontro ad embolizzazione.

Il trombo inoltre potente attivatore di molti segnali che inducono proliferazione delle cellule muscolari lisce, che possono contribuire alla crescita delle lesioni aterosclerotiche. Aggregazione piastrinica Sempre presente in seguito a ulcerazione, fissurazione o rottura della placca, poich queste modificazioni comportano la necessit di un processo cicatriziale.

Le piastrine attivate producono fattori pro-infiammatori e fattori che inducono vasospasmo, dunque che contribuiscono alla destabilizzazione della placca e ad una sotanziale ischemia cardiaca. Vasospasmo Fattori che stimolano un vasospasmo: - Agonisti adrenergici circolanti - Fattori rilasciati localmente in seguito allaggregazione piastrinica. Angina pectoris Sindrome clinica caratterizzata da attacchi parossistici e recidivanti di dolore toracico retrosternale o precordiale descritto come oppressivo, costrittivo, soffocante o.

Langina pectoris si divide in: Angina stabile la forma pi comune anche detta angina pectoris tipica provocata dalla riduzione della perfusione cardiaca ad un livello critico a causa di aterosclerosi coronarica stenosante cronica e fissa il cuore vulnerabile a qualsiasi aumentata richiesta energetica una forma alleviata dal riposo o dalla nitroglicerina, potente vasodilatatore. Angina variante di Prinzmetal una forma rara provocata da vasospasmo coronarico e si verifica a riposo i soggetti affetti possono avere aterosclerosi coronarica ma ci non determinante; dimostrato dal fatto che il dolore non influenzato da attivit fisica, frequenza cardiaca, pressione arteriosa alleviata dalla nitroglicerina a cui risponde prontamente Angina instabile o ingravescete una forma che presenta frequenza e durata progressivamente crescenti ed scatenata da sforzi progressivamente minori.

Infarto miocardico Necrosi di unarea del muscolo cardiaco causata da ischemia locale. Le dimensioni dellarea necrotica perch si possa parlare di infarto devono essere maggiori di 3 cm. Le lesioni minori di 3 cm. Incidenza e fattori di rischio Si tratta della forma pi importante di cardiopatia ischemica essendo da sola la principale causa di morte negli USA e nei paesi industrializzati.

I fattori di rischio coincidono con quelli dellaterosclerosi: ipertensione, diabete mellito, ipercolesterolemia, iperlipoproteinemia, fumo. Resezione della prostata corso delloperazione rischio dunque cresce progressivamente con let. I maschi sono pi colpiti delle femmine, le quali sono protette durante let fertile, ma il cui rischio aumenta molto durante la menopausa per il calo dei livelli estrogenici.

Interessamento della parete cardiaca Gli infarti miocardici possono suddividersi in: Resezione della prostata corso delloperazione transmurali: sono la prevalenza la necrosi interessa lintero spessore della parete ventricolare solitamente larea necrotica corrisponde al territorio di irrorazione di una singola arteria coronaria sono correlati allaterosclerosi coronarica, con rottura della placca e successiva sovrapposizione trombotica.

Infarti subendocardici non transmurali : sono pi rari larea di necrosi limitata al terzo pi interno della parete ventricolare frequentemente larea necrotica si estende lateralmente rispetto al territorio di irrorazione di un singola coronaria la regione subendocardica la prima ad essere colpita da ischemia perch sviluppa meno facilmente circoli collaterali e perch durante la sistole si ha compressione delle strutture vascolari al suo interno con conseguente riduzione della perfusione le cause che possono determinare infarto subendocardico sono: - rottura della placca aterosclerotica e formazione resezione della prostata corso delloperazione un trombo che va per incontro a lisi prima che la necrosi si sia estesa a tutto lo spessore della parete ventricolare.

Formazione della placca aterosclerotica. Modificazione acuta della placca che implica esposizione del collagene subendoteliale e del suo contenuto interno. Adesione delle piastrine, con formazione di un monostrato e loro attivazione con rilascio di potenti fattori aggreganti TXA2.

Aggregazione piastrinica con rilascio di mediatori che inducono: - vasospasmo: riduzione del lume endoteliale - attivazione della via estrinseca della coagulazione: cicatrizzazione 9. Tromboembolia Per rottura di un frammento del trombo e formazione di un embolo Vasospasmo Isolato, resezione della prostata corso delloperazione, relativamente prolungato, pu essere in resezione della prostata corso delloperazione o meno con aterosclerosi coronarica.

Spesso associato alluso di cocaina ed a fattori rilasciati dallaggregazione piastrinica. Inspiegati Sono infarti senza riscontro di aterosclerosi o trombosi, che possono essere causati per esempio da malattie dei piccoli vasi coronarici intramurali. Localizzazione del danno ischemico Frequenza delle stenosi critiche e trombosi di ognuno dei tre tronchi coronarici principali e corrispondenti aree di necrosi miocardica:.

Risposta del miocardio Generale Locclusione di unarteria coronarica principale determina ischemia e potenzialmente necrosi nellarea interessata dalla sua irrorazione. Le lesioni ischemiche hanno inizio a livello subendocardico e mano a mano la necrosi avanza come un fronte donda coinvolgendo progressivamente uno spessore pi ampio.

Modificazioni chiave Cessazione della glicolisi aerobia Innesco della glicolisi anaerobia, con mancata produzione di ATP ed accumulo di prodotti tossici, come lacido lattico. Dunque in sintesi si ha che La necrosi coagulativa con morte dei miociti resezione della prostata corso delloperazione verifica dopo 30 minuti dallinizio.

La necrosi porta a perdita permanente della funzionalit della regione interessata. In alcuni casi questa perdita di funzionalit si pu accompaganare anche a presenza di aritmie. In studi sperimentali in 6 ore si ha la necrosi dellintera regione irrorata dallarteria coronarica occlusa.

In alcuni pazienti invece la necrosi completa insorge in tempi molto pi lunghi ore o piperch la presenzadi stenosi parziale ed aterosclerosi ha indotto lo sviluppo di circoli collaterali. Modificazioni macroscopiche Le modificazioni macroscopiche dovute a infarto miocardico sono cos schematizzabili: tempo ore ore ore. Modificazioni macroscopiche Nulla Occasionalmente si ha marmorizzazione scura: comparsa sui prelievi fissati di chiazza rosso-bluastre, dovute alla presenza di sangue stagnante o intrappolato Evidente marmorizzazione scura.

Presenza di aree anemiche, pallide del mocardio Comparsa di aree centrali di rammollimento necrotico, giallo-brunastre Estensione delle aree centrali di rammollimento necrotico, giallobrunastro Comparsa di un bordo iperemico rosso, che delimita la zona necrotica, costituito da abbondante tessuto di granulazione molto vascolarizzato.

Questo un momento pericoloso in quanto larea necrotica richiama abbondante infiltrato infiammatorio. Una situazione di infiammazione si accompagna dunque ad un rammollimento della struttura ed alla mancanza di strutture resistenti. Qui si rischia la rottura. Massima estensione dellarea necrotica giallo-bruna delimitata da bordi iperemici depressi soffici colore rosso scuro Cicatrice grigio-biancastra che progredisce dalla periferia verso il centro dellinfarto.

Allinfiammazione segue dunque la riparazione in quanto non vi la possibilit di sostituire i miociti, che sono cellule perenni Cicatrice completa Una volta guarita la lesione non pi databile. Modificazioni al microscopio ottico Le modificazioni microscopiche visibili al microscopio ottico sono cos schematizzabili: tempo ore. Modificazioni microscopiche m. Comparsa ai margini di fibrocellule ondulate, per leffetto delle fibre vive hanno sulle fibre morte.

Le fibre morte non sono contrattili. Le fibre vitali adiacenti alle fibre morte, stirano le stesse nella sistole producendo effetto ondulato. Miocitolisi: degenerazione vacuolare reversibile, con comparsa di vacuoli entro le cellule. Comparsa della necrosi a bande di contrazione: le bande di contrazione sono bende trasversali, eosinofile, composte da pacchetti di sarcomeri ipercontratti.

Sono probabilmente dovute allalterazione della permeabilit della membrana resezione della prostata corso delloperazione provoca esposizione resezione della prostata corso delloperazione cellule morenti ad elevate concentrazioni di calcio, con conseguente ipercontrazione. Resezione della prostata corso delloperazione infiltrato neutrofilo Necrosi coagulativa con perdita dei nuclei e delle striature trasversali. Infiltrato neutrofilo Disintegrazione dei miociti e dei neutrofili morti.

Fagocitosi macrofagica delle cellule morte. Formazione di tessuto di granulazione Resezione della prostata corso delloperazione di granulazione ben sviluppato con abbondante vascolarizzazione e depositi di collagene Aumento dei depositi di collagene con riduzione della cellularit Cicatrice densa collagene. Modificazioni l microscopio elettronico Le modificazioni microscopiche visibili al microscopio elettronico sono cos schematizzabili: Fase reversibile: perdita di glicogeno, rigonfiamento cellulare e mitocondriale, rilassamento delle miofibrille.

Fase iireversibile: rottura del resezione della prostata corso delloperazione.

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Venne per la prima volta identificato da Barrett resezione della prostata corso delloperazione descrisse ulcere in quello che lui riteneva essere stomaco migrato in torace per accorciamento esofageo. Successivamente gli studi manometrici dimostrarono che la muscolatura ricoperta dalla mucosa gastrica era in realt muscolatura esofagea, e nel venne descritta lassociazione esofago di Barrett-adenocarcinoma. Nellembrione, inizialmente lintero tratto GI ricoperto da epitelio colonnare, che viene poi sostituito in esofago da epitelio squamoso stratificato, a partire dal terzo medio.

Qualunque ostacolo a tale estensione pu far residuare isole di mucosa eterotopica, completamente circondata da epitelio squamoso e senza continuit con la mucosa gastrica. Tale entit deve essere distinta dallesofago di Barrett.

Nellesosfago di Barrett sono presenti 3 variet istologiche: Epitelio di tipo fundico Epitelio di tipo cardiale Metaplasia intestinale specializzata SIM. Epitelio colonnare con presenza di cellule caliciformi o Globet cells Convenzionalmente si distinguono: Esofago di Barrett lungo: epitelio colonnare esteso per pi di 3cm sopra il cardias; Barrett corto: epiteli ocolonnare esteso per meno di 3 cm sopra il cardias o metaplasia intestinale specializzata; Barrett ultracorto: metaplasia intestinale specializzata su epitelio macroscopicamente indenne.

Recentemente numerosi autori hanno puntualizzato che levidenza istologica di metaplasia intestinale specializzata da considerarsi il fattore caratterizzante pi importante dellesofago di Barrett, perch quella che maggiormente associata al rischio di sviluppo di adenocarcinoma.

Sempre pi autori basano la diagnosi di esofago di Barrett sulla sola presenza istologica di metaplasia intestinale piuttosto che sullestensione della metaplasia colonnare. Conseguenza di GERD unaumentata esposizione della mucosa esofagea al succo gastrico e duodenale, con un prolungato tempo di contatto tra il materiale refluito e la mucosa stessa. Vi un rapporto diretto tra il tempo di esposizione al contenuto gastrico e il grado di danno della mucosa. Linduzione della resezione della prostata corso delloperazione prima e della displasia e adenocarcinoma dopo avviene ad opera del succo gastroduodenale refluito, ad opera di 2 meccanismi: Effetto diretto sul genoma delle cellule della mucosa esofagea Effetto indiretto, mediato dallinfiammazione e da ciclici processi di danno e riparazione, che indurrebbero l del turn over cellulare e del rischio di alterazioni geentiche.

Lacido da solo non sarebbe in grado di determinare il danno alla mucosa esofagea, ma la presenza di pepsina a indurre un danno severo, attraverso il suo effetto proteolitico che causa il distacco delle cellule epiteliali.

Il reflusso gastrico acido responsabile della metaplasia colonnare, ma non il principale fattore responsabile della metaplasia intestinale, per lo sviluppo della quale e per la gua degenerazione maligna gioca un ruolo pi importante il succo duodenale con i suoi costituenti: gli enzimi pancreatici, i Sali biliari e la lisolecitina, agenti sulle MC e sugli organuli intracellulari. In tal senso lacidit gastrica ha una funzione attivante gli enzimi proteolitici e favorente lingresso degli acidi biliari allinterno delle cellule.

Correlano allaccumulo intracellulare di prodotti biologicamente non attivi che possono essere rilevati dallistochimica overespression p53 protein. La disfagia semprerebbe per pi frequente nei casi complicati da esofago di Barrett. I sintomi di GERD sono resezione della prostata corso delloperazione da considerare un importante fattore di rischio di metaplasia di Barrett, ancor pi se di lunga durata e se tutti presenti.

La diagnosi endoscopica e istologica. Endoscopicamente la mucosa colonnare di Barrett si resezione della prostata corso delloperazione come una estensione circonferenziale o come estensioni a fiamma che partono dalla giunzione squamocellulare, intervallate da mucosa esofagea normale.

Il riscontro di esofago di Barrett impone un certo numero di biopsie per la conferma istologica. A resezione della prostata corso delloperazione si ha riscontro istologico di esofago di Barrett in PZ endoscopicamente indenni, perch la metaplasia intestinale pu non essere macroscopicamente evidente.

Listologia in questi casi sufficiente a fare diagnosi. Tale diagnosi, con il suo resezione della prostata corso delloperazione di malignit, impone un rigoroso programma di sorveglianza. Ladenocarcinoma si sviluppa nelle aree resezione della prostata corso delloperazione di displasia, attraverso un graduale accumulo di eventi genetici che portano progressivamente alla scomparsa dei meccanismi di regolazione della crescita.

La displasia oggi considerata il principale indicatore di trasformazione maligna nella metaplasia di Barrett. Le figure mitotiche sono resezione della prostata corso delloperazione, ma non numerose o atipiche. La polarit nucleare mantenuta. La DD col lesofagite difficile. La displasia moderata o severa presenta completa deplezione di mucina, modesto ingrandimento del nucleo e ipercromatismo.

Presenti figure mitotiche atipiche e perdita completa della polarit nucleare. Spesso difficile distinguere la displasia severa dal carcinoma intramucosale o in situ, e altrettanto complessa pu essere la DD con ladenocarcinoma invasivo.

Il trattamento medico di scelta costituito dalla terapia acidosoppressiva con inibitori della pompa protonica.

Il trattamento chirurgico antireflusso ripristina invece la funzione del LES, impedendo il reflusso. Se ancora dibattuto il trattamento della metaplasia di Barrett, se medico o chirurgico, non vi dubbio invece che la displasia lieve debba prevedere resezione della prostata corso delloperazione trattamento chirurgico antireflusso preceduto da sufficienti conferme istologiche della persistenza della displasia e seguito da un rigoroso programma di sorveglianza postoperatoria.

La displasia severa non progredisce verso ladenocarcinoma nella totalit dei casi. Ci, insieme allelevato tasso di mortalit operatoria della chirurgia resettiva dellesofago, depone per un trattamento conservativo, con sorveglianza continua della lesione per mezzo di biopsie multiple e ripetute a brevi intervalli di tempo.

Tuttavia la difficolt nella distinzione della displasia severa dalladenocarcinoma e la prospettiva di una chirurgia curativa depongono per lapproccio pi aggressivo dellesofagectomia. Sono spesso riscontrati resezione della prostata corso delloperazione durante esame endoscopico o radiologico delle prime vie digestive eseguito per altri motivi o per sintomatologia aspecifica.

Hanno frequenza inferiore a quella dei tumori maligni e si manifestano intorno ai aam con picco tra i 40 e i Il sesso pi colpito quello maschile Vengono classificati in: Intramurali: originano dalla sottomucosa Extramurali: originano dalle strutture pi esterne della parete esofagea Endoluminali: originano dalla tonaca mucosa o sottomucosa.

Giuseppe Siracusa 2. La trasformazione maligna di questi tumori rara, ma per una pi completa DD con formazioni maligne opportuna lexeresi, che solitamente avviene senza lapertura della tonaca mucosa dellesofago. Il tumore benigno di pi frequente riscontro il leiomioma,che origina dalle fibre muscolari lisce della muscularis mucosae, da quelle della muscolare propria o dalle resezione della prostata corso delloperazione muscolari dei vasi ematici esofagei.

I leiomiomi si localizzano nella sottomucosa dei 2 terzi inferiori dellesofago - dove la muscolatura liscia meglio rappresentata - e sono ricoperti da mucosa indenne. La crescita molto lenta e solitamente intramurale. Possono raggiungere dimensioni notevoli e non raro il riscontro di tumori a conformazione a ferro di cavallo.

Descritte degenerazioni cistiche o calcifiche. Localizzato pi frequentemente nel terzo superiore il pi raro polipo fibrovascolare, tumore endoluminale che pi frequentemente si manifesta tra i 60 e i 70aa. I polipi fibrovascolari prendono origine dai tessuti mesenchimali della sottomucosa e sono unici e di dimensioni variabili.

Hanno peduncolo lungo e sottile e un asse fibrovascolare e sono ricoperti da mucosa normale. I tumori intramurali leiomiomi resezione della prostata corso delloperazione in genere asintomatici, fino a quando non raggiungono dimensioni tali da occludere il lume determinando disfagia. Rara lemorragia ed occasionalmente sono riferiti dolore toracico, nausea ed eruttazioni.

I tumori endoluminali polipi fibrovascolari causano disfagia solo quando raggiungono dimensioni notevoli. Altri sintomi possono essere rigurgito alimentare, scialorrea, ematemesi o melena. Lesofagografia con cineradiografia rappresenta ancora oggi lesame di prima scelta e permette di escludere formazioni extraesofagee o resezione della prostata corso delloperazione maligne aspetto della mucosa, mobilit della lesione.

In caso di leiomioma lesofagogramma mostra un difetto del profilo esofageo a margini arrotondati, di forma ovalare e contorni netti con disegno mucoso e peristalsi inalterata.

Aspetto simile ha anche il polipo. Lesofagoscopia permette di valutare lo stato della mucosa sovrastante la lesione e di escludere la presenza di altre lesioni associate. In caso di leiomioma, data la mobilit della formazione, il passaggio dellendoscopio risulta agevole anche in caso di grosse lesioni.

Resezione della prostata corso delloperazione laspetto quello tipico del leiomioma si evita la biopsia, perch potrebbe compromettere una successiva excisione extramucosa. Le lesioni polipoidi, quando piccole e peduncolate, possono essere del tutto rimosse col lendoscopio. Lendosonografia ha migliorato laccuratezza diagnostica consentendo la visualizzazione dellintera parete esofagea, consentendo la valutazione morfovolumetrica dellintera lesione, che appare ipoecogena e a margini netti.

La TC impiegata nel caso in cui permangano dubbi diagnostici. Il trattamento di scelta dei tumori benigni lasportazione chirurgica o, quando possibile, endoscopica. Le indicazioni allasportazione sono: Dimensione Velocit di accrescimento Sintomatologia riferita DD con formazioni maligne Trattamento di altre lesioni esofagee associate. Il trattamento di scelta lenucleazione senza apertura della tonaca resezione della prostata corso delloperazione, con o senza ricostruzione della tonaca muscolare.

Avviene per via transtoracica DX o per via cervicotomica se la lesione nel terzo prossimale, ma pu anche essere eseguito con tecnica videoassistita con risultati sovrapponibili e indubbi vantaggi. Per la rimozione dei polipi solitamente basta lansa diatermica dellendoscopio, ma in caso di formazioni pi voluminose e ad ampia base necessaria escissione chirurgica. Sono al 6 posto tra le neoplasie resezione della prostata corso delloperazione in ordine di frequenza.

Esistono aree geografiche in cui la malattia assume un carattere endemico, quali la costa orientale del sud Africa e le regioni tra la Russia e la Cina, mentre in Europa resezione della prostata corso delloperazione regioni pi colpite sono alcune regioni della Francia Normandia, Bretagna. Giuseppe Siracusa 3. Il carcinoma esofageo raro sotto i 30aa, e let massima di incidenza si ha tra i 60 e i 70aa. Il rapporto M:F dima si inverte nei Paesi scandinavi e in Alaska.

Ampiamente dimostrata la relazione esistente con le condizioni di povert delle classi sociali pi povere. Diete carenti di proteine animali e di alcune vitamine. La sede pi frequente di insorgenza del carcinoma dellesofago il terzo medio, dove il passaggio rallentato del cibo permette un pi lungo contatto tra carcinogeni e mucosa.

Dal punto di vista istologico si distinguono: il carcinoma a cellule squamose squamocellulare o spinocellulareche si sviluppa di solito nella parte superiore e centrale del canale a carico delle cellule di rivestimento, il pi comune e rappresenta il 60 per cento dei tumori esofagei, ma il suo trend in netta diminuizione a favore delladenocarcinoma. Ladenocarcinoma pu originare anche da isole di mucosa gastrica resezione della prostata corso delloperazione o metaplastica, da ghiandole del cardias o della sottomucosa esofagea.

Questo tipo di neoplasia costituisce circa il 40 per cento dei tumori esofagei, con trend nettamente resezione della prostata corso delloperazione aumento. Istotipi:. Resezione della prostata corso delloperazione displasia, prima lieve, poi media, poi severa, evolve in fine in carcinoma in situ, primo passo irreversibile resezione della prostata corso delloperazione processo. La forma in situ, che rimane a lungo latente, tende alla progressione con linfiltrazione delle strutture parietali, e si avr dunque un cancro precoce prima e avanzato in seguito.

Superata la MB la possibilit di diffusione del tumore altissima, data la presenza di un ricco sistema linfatico che permette la rapida progressione della malattia. La diffusione del tumore pu avvenire: Per contiguit: trasmurale: La mancanza di una barriera sierosa facilita la diffusione precoce agli organi circostanti.

Gli organi invasi dipendono dalla sede del tumore: cervicale vertebre, laringe, trachea, tiroide, vasi terzo superiore vertebre, trachea, nervo ricorrente, vasi, pleura, polmone terzo medio vertebre, pericardio, resezione della prostata corso delloperazione DX, dotto toracico, pleure, polmone, bronchi principali, aorta terzo inferiore aorta, diaframma, fegato. Longitudinale: molto frequente data la disposizione della rete linfatica sottomucosa dellesofago.

Generalmente la diffusione microscopica di molto superiore a quella evidenziabile macroscopicamente. Tali informazioni impongono di resecare lesofago a una distanza non inferiore a 6cm dal bordo macroscopico del tumore, e, se possibile, anche a cm. Per via linfatica: il drenaggio linfatico esofageo costituito da 2 sistemi a decorso longitudinale disposti nella mucosa e nella sottomucosa, interconnessi tra loro da collettori trasversali.

Allinterno di questo sistema la direzione del flusso prevalentemente longitudinale, per cui la diffusione resezione della prostata corso delloperazione pu facilmente raggiungere torace, collo o addome superiore. La probabilit di metastasi aumenta allaumentare della profondit della penetrazione nella parete esofagea. A prescidere dalla sede del tumore, tutti e 3 i compartimenti linfonodali cervicale, mediastinico e addominale possono essere sede di metastasi anche se le percentuali di coinvolgimento variano in rapporto al sito della neoplasia.

Per via ematica: molto frequente in questo tipo di neoplasie. A differenza della disfagia dovuta a disturbi motori esofagei non dolorosa, ma pu associarsi a peso retrosternale. Pirosi Rigurgito: Indica la completa stenosi esofagea. Tipici dei tumori del tratto medio-superiore: localizzazione alta del dolore, tosse esofagea, resezione della prostata corso delloperazione, disfagia. Tipici del tratto inferiore: turbe dispeptiche con epigastralgia e pirosi, singhiozzo, disfagia meno grave e pi tardiva.

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