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Il progetto stato realizzato con il supporto tecnico e logistico del Comando Carabinieri per la tutela della salute - NAS nella fase di individuazione degli Smart Shop, dei siti Internet e nel reperimento delle sostanze da analizzare. Indice Vaporizzazione lindicazione della prostata Amanita muscaria Areca catechu Argemone mexicana Argyreia nervosa Artemisia absinthium Ayahuasca Brugmansia arborea Calea zacatechichi Citrus aurantium Datura stramonium Ephedra sinica Ipomoea violacea Lactuca virosa Mimosa hostilis Mitragina speciosa Muira puama Pausinystalia yohimbe Piper methysticum Rivea corymbosa Salvia divinorum Sceletium tortuosum Sida cordifolia Tribulus terrestris Trichocereus macrogonus Trichocereus pachanoi Trichocereus peruvianus pag.

SmartDrugs Trichocereus validus Trichocereus werdermannianus Turnera aphrodisiaca Voacanga africana Withania somnifera Spice Cannabinoidi sintetici Canavalia maritima Leonotis leonurus Leonurus sibiricus Nelumbo vaporizzazione lindicazione della prostata Nymphaea alba Nymphaea caerulea Pedicularis densiflora Scutellaria nana Zornia latifolia pag.

Introduzione Con il termine Smart Drugs, droghe furbe, si definiscono tutti quei composti sia di origine naturale che sintetica non proibiti dalle leggi vigenti sugli stupefacenti che possono contenere vaporizzazione lindicazione della prostata attivi con presunte o accertate propriet psicoattive 1. La definizione di Smart Drugs in continuo cambiamento, non solo per i diversi tipi di sostanze che di volta in volta rientrano in questa categoria, ma anche da un punto di vista concettuale e culturale.

Negli anni 90 il termine Smart Drugs si diffuse negli Stati Uniti per vaporizzazione lindicazione della prostata alcuni farmaci usati in medicina come coadiuvanti delle malattie senili. Nelfu pubblicato Smart Drugs and Nutrients, un libro scritto dal gerontologo americano Ward Dean e dal giornalista John Morgenthaler in cui si descrivevano una serie di sostanze con azione sul cervello, dette nootropiche, in grado di resuscitare ricordi dimenticati, di aumentare il quoziente di intelligenza, di aumentare la potenza sessuale, come ad esempio il vaporizzazione lindicazione della prostata o la lecitina 2.

Solo alcune sostanze di origine vegetale contenenti principi psicoattivi erano menzionate nel libro. In realt la dizione americana di Smart Drugs rimasta invariata nel tempo: ancora oggi negli Stati Uniti le Smart Drugs sono una serie di sostanze farmacologicamente attive, che comprendono anche gli steroidi, in grado di agire sulla performance generale dellindividuo.

A partire dalla fine degli anni 90 invece, in Europa arriva la moda vaporizzazione lindicazione della prostata delluso di sostanze naturali o sintetiche vendibili legalmente con vaporizzazione lindicazione della prostata indicazioni di efficacia sulla concentrazione e sulla memoria o con propriet psicoattive.

Attualmente non esiste una terminologia univoca sul termine Smart Drugs: vaporizzazione lindicazione della prostata parla infatti contestualmente di vaporizzazione lindicazione della prostata vegetali, droghe etniche, droghe etnobotaniche, droghe naturali, biodroghe, etc.

Per taluni il termine Smart Drugs indica tutta una serie di bevande energetiche o pastiglie stimolanti che tentano di simulare leffetto dellecstasy che assicurano effetti eccitanti pur rimanendo nella legalit caffeina, ginseng, etc. Per altri le Smart Drugs si confondono molto pi con le droghe naturali o droghe etniche, confinando il loro consumo ad ambienti pi alternativi rispetto alla discoteca. Infatti sono legali vaporizzazione lindicazione della prostata Smart Shop, negozi presenti in diverse nazioni europee da una quindicina danni e specializzati nella vendita di questi particolari prodotti erboristici diversi per origine o formulazione.

Gli Smart Shop, che in Italia sono circa un centinaio, vendono non solo Smart Drugs di origine naturale e sintetica in questultimo caso si tratta di capsule contenenti aminoacidi, neurotrasmettitori tipo GABA ecc. Vaporizzazione lindicazione della prostata eterogeneit delle Smart Drugs si riflette nella possibilit di adottare molteplici criteri di classificazione: modalit di consumo, classe chimica di appartenenza, finalit duso.

I popoli cosiddetti primitivi conoscevano molto bene i pericoli di queste sostanze e non a caso le consideravano sostanze sacre. Sacro deriva infatti dal latino sacer e indica ci da cui si deve stare lontani. A partire dallannosu incarico del Ministro della Salute, Il Reparto Farmacodipendenza, Tossicodipendenza e Doping dellIstituto Superiore di Sanit ha eseguito pi di analisi chimiche quali-quantitative e vaporizzazione lindicazione della prostata farmacotossicologiche su pi di reperti provenienti da sequestri dei Nuclei Antisofisticazioni dellarma dei Carabinieri NAS e delle Procure della Repubblica di diverse citt.

Tali reperti provengono da Smart Shop, erboristerie, negozi di etnobotanica e si tratta di confezioni contenenti estratti vegetali secchi con differente involucro e denominazione. SmartDrugs Lanalisi e la classificazione di queste sostanze prosegue senza soluzione di continuit. Nelsu mandato del Dipartimento Nazionale delle Politiche Antidroga della Presidenza del Consiglio dei Ministri, stato realizzato il libro Smart Drugs contenente le monografie delle 25 pi comuni Smart Drugs ritenute a rischio di dipendenza per i loro effetti farmacologici 4.

In ciascuna monografia era altres possibile ottenere informazioni sulla procedura operativa da seguire vaporizzazione lindicazione della prostata si volesse effettuare vaporizzazione lindicazione della prostata laboratorio la determinazione analitica del prodotto.

Il libro non vaporizzazione lindicazione della prostata n ordinava tutti i prodotti vegetali reperibili negli Smart Shop, ma si poneva lobiettivo di focalizzare lattenzione dei ricercatori e delle forze dellordine su quelli che sembravano essere i prodotti contenenti molecole dotate di una qualche attivit psicoattiva stimolanti, allucinogeni etc. Il libro sulle Smart Drugs edito dallIstituto Superiore di Sanit ha avuto grande vaporizzazione lindicazione della prostata sia nel mondo scientifico che sui media.

Ma in questi ultimi anni si modificato luso e il consumo di queste sostanze e alcuni siti web analizzati hanno evidenziato una nuova tendenza di consumi. Sono state immesse in commercio nuove Smart Drugs e sono aumentate le informazioni scientifiche sulluso e sulla tossicit di queste sostanze. Si ritenuto quindi utile redigere una seconda edizione del libro con le monografie della prima edizione aggiornate sulla legislazione, sulle propriet farmacologiche e sulle metodologie analitiche.

Sono state inoltre aggiunte sei nuove monografie, ed un capitolo dedicato alle Spice, miscele di differenti Smart Vaporizzazione lindicazione della prostata, che hanno suscitato interesse per lazione farmacologica e tossicologica dovuta alla presenza di pi prodotti di origine vegetale e di sostanze di sintesi con effetti simili a quelli della cannabis. Sebbene non esaustive, le notizie contenute in questa seconda edizione del libro riportano dati di nostri studi e ricerche e della letteratura internazionale in merito e forniscono informazioni vaporizzazione lindicazione della prostata al ricercatore, al legislatore e alle forze dellordine.

Introduzione Bibliografia 1. Smart drugs: a caution to everybody. Am J Psychiatry. Smart Drugs and Nutrients: how to improve your memory and increase your intelligence using the latest discoveries in neuroscience. Decreto del Presidente della Repubblica D. Smart Drugs. Abbreviazioni e sigle CAS: Chemical Abstract Service, una divisione della American Chemical Society, che assegna un identificativo numerico che individua in maniera univoca ogni sostanza chimica descritta in letteratura.

DL: quantit di principio attivo che uccide la popolazione sottoposta a esperimento. DLo: quantit minima di principio attivo letale per la popolazione sottoposta a esperimento. TDLo: quantit minima di principio attivo tossica per la popolazione sottoposta a esperimento.

UVmax: lunghezza donda corrispondente al massimo di un picco di assorbimento di luce da parte di un composto chimico. Hooker Sinonimi: agaricus pseudoaurianticus Buillard, ovolo vaporizzazione lindicazione della prostata, segnabrise Provenienza: ubiquitario: cresce in autunno nei boschi di conifere e di latifoglie Principi attivi: muscimolo, acido ibotenico, muscazone, muscarina 1. L Amanita muscaria una specie velenosa di fungo. Il suo nome pu erroneamente ricondurre ad una tossina, la muscarina, che in realt contenuta nel fungo solo in minima quantit.

Storicamente, tuttavia, vale la pena ricordare come la muscarina sia stata estratta per la prima volta proprio da questo fungo. Queste molecole sono psicoattive, essendo in grado di indurre uno stato di intossicazione simile a quello prodotto dallalcol etilico con fenomeni di eccitazione, sedazione, allucinazioni e movimenti spasmodici.

Secondo alcuni dati della letteratura sembrerebbe che gr di fungo essiccato contengano mg di una miscela di principi attivi acido ibotenico, muscimolo e muscazonedi cui solo 25 mg sono costituiti da acido ibotenico 2. Probabilmente il fungo nel suo vaporizzazione lindicazione della prostata contiene delle tossine ancora sconosciute poich vaporizzazione lindicazione della prostata lestratto puro di acido ibotenico, n lestratto di muscimolo sono in grado di produrre nausea e vomito, fenomeni frequentemente osservati dopo lingestione di Amanita muscaria 3.

Formula chimica e propriet chimico fisiche dei principi attivi 1 Nome: acido ibotenico. Nome sistematico: acido a-amino-2,3-diidroossoisossazolacetico. Numero di registro CAS: Punto di fusione: C anidroC monoidrato. UVmax: nm. Solubilit: acqua, alcol metilico e dimetilsolfossido. Nome: muscimolo. Nome sistematico: 5- amminometile isossazololo. Punto di fusione: C. Solubilit: acqua. Nome sistematico: acido a-amino-2,3-diidroossoossazolacetico Numero di registro CAS: Solubilit: non sono presenti in letteratura dati relativi alla solubilit.

Nome: muscarina. Nome sistematico: 2S- 2a,4b, 5a -tetraidroidrossi-5metilfurfuriltrimetilammonio. Solubilit: acqua, alcol etilico. Uso storico Dalla letteratura risulta che alcune popolazioni artiche e della Siberia Occidentale popolo Khanty, Chukchi, Koryak ed altriabbiano tradizionalmente fatto uso di Amanita muscaria sia in ambito religioso che per migliorare le prestazioni psicofisiche degli individui.

Sembra che i guerrieri vichinghi consumassero il fungo prima delle battaglie per ottenere vaporizzazione lindicazione della prostata stato di frenesia dovuto al muscimolo. Alcuni popoli artici hanno riservato luso del fungo ad individui che avessero particolari legami con la religione, altri popoli invece non ne hanno confinato luso a particolari classi sociali.

LAmanita muscaria stata utilizzata in ambito magico-religioso per avere contatti con il regno dei morti, per comunicare con gli spiriti, per curare malattie, per interpretare i sogni, vedere nel passato, prevedere il futuro, visitare nuovi mondi.

Secondo alcuni studiosi risulta addirittura che, in alcune popolazioni, il fungo sia stato considerato alla stregua di un essere soprannaturale. L uso di Amanita muscaria per migliorare le prestazioni psicofisiche stato riservato ai momenti di duro lavoro o ai momenti di intenso esercizio fisico durante la caccia, la corsa etc. Il fungo stato anche utilizzato in particolari situazioni di vita sociale e di gruppo allinterno delle diverse comunit. In questi contesti sono state ricercate la sensazione di felicit, allegria, prontezza di spirito, stato euforico, le piacevoli allucinazioni visive e uditive che derivano dallassunzione del fungo.

LAmanita muscaria viene consumata cruda, cotta, essiccata o sotto forma di estratto o decotto 4. Uso attuale Alcune popolazioni artiche continuano ad utilizzare ancora oggi il fungo nei loro cerimoniali. Al di l del consumo tradizionale o storico del fungo, oggi molti individui culturalmente lontani da queste popolazioni consumano lAmanita muscaria alla ricerca delle allucinazioni euforia, effetti psichedelici prodotte dallingestione del corpo fruttifero del fungo stesso.

Il fungo secco viene infatti venduto attraverso siti web e Smart Shop, che vaporizzazione lindicazione della prostata effetti di allucinazioni visuali ed auditive. In molti paesi europei Svezia, Norvegia, Olanda, Finlandia, Danimarca, Inghilterra lAmanita muscaria pu essere legalmente comprata, venduta e posseduta.

Amanita muscaria In Canada il fungo non risulta sottoposto a controllo. Negli Stati Uniti, in particolare nello stato della Louisiana, lutilizzo dellAmanita muscaria non legale se riferito alluomo, mentre la legge permette il possesso e la coltivazione per scopi rigorosamente estetici, paesaggistici e decorativi.

Propriet farmaco-tossicologiche L Amanita muscaria viene utilizzata a scopo voluttuario per le sue propriet allucinogene. Il fungo viene solitamente mangiato fresco o dopo parziale essiccamento. Da vaporizzazione lindicazione della prostata minuti a 1 ora dallingestione della droga si manifesta uno stato di eccitazione simile a quello indotto da dosi eccessive di alcol, cui seguono sonnolenza, contrazioni muscolari, bradicardia, delirio e perdita di coscienza.

Le allucinazioni prodotte dal fungo sono sia di tipo uditivo che visivo 5. Responsabili degli effetti psicotropi dellAmanita muscaria sono vaporizzazione lindicazione della prostata ibotenico e il muscimolo, questultimo derivato dalla decarbossilazione dellacido ibotenico che vaporizzazione lindicazione della prostata verifica in seguito ad essiccamento del fungo 6.

Entrambi i vaporizzazione lindicazione della prostata esercitano vaporizzazione lindicazione della prostata neurotossici dopo avere attraversato la barriera emato-encefalica, probabilmente tramite lausilio di un trasportatore In particolare stato osservato che lacido ibotenico, strutturalmente correlato allacido glutammico, causa eccitazione, mentre il muscimolo essendo pi simile al GABA, esercita un effetto depressivo 9.

Leffetto allucinogeno del muscimolo circa 5 volte superiore rispetto a quello dellacido ibotenico. Circa un terzo del muscimolo viene escreto immodificato con le urine. Ci potrebbe spiegare perch in alcuni riti sciamanici si usa bere le urine di chi ha consumato il fungo al fine di propiziare le visioni divinatorie ,9.

Gli effetti del muscazone sono simili a quelli esercitati dallacido ibotenico e dal muscimolo, rispetto ai quali tale composto comunque meno attivo La muscarina esercita un potente effetto colinergico ma non responsabile degli effetti psicotropi. In ogni caso, il contenuto di tale vaporizzazione lindicazione della prostata nel fungo molto basso e non pu essere ritenuto responsabile dei sintomi associati allintossicazione Tossicit Nel ratto la somministrazione intraperitoneale di un estratto acquoso di Amanita muscaria, induce alterazioni a carico di alcuni parametri emato-chimici.

In particolare, si osserva ridotta attivit dellacetilcolinesterasi, riduzione dei livelli epatici di glicogeno con conseguente incremento della glicemia e riduzione dellazotemia. Non viene invece modificata lattivit delle transaminasi seriche e non sono compromessi organi vitali quali fegato e reni.

Nel giro di sei ore i valori modificati dalla ingestione del fungo tendono a normalizzarsi Nel topo e nel ratto la somministrazione intraperitoneale di acido ibotenico e muscimolo produce un incremento dei livelli cerebrali di serotonina e dopamina come conseguenza di un ridotto turnover di tali neurotrasmettitori Tale incremento sembra essere responsabile di alcuni degli effetti centrali indotti dal fungo per es.

Nelluomo si ritiene che la dose tossica di muscimolo corrisponda a 6 mg, mentre quella di vaporizzazione lindicazione della prostata ibotenico a mg.

SmartDrugs Effetti avversi LAmanita muscaria, come altre specie di Amanita, pur non contenendo alcaloidi a nucleo tropanico, pu indurre un avvelenamento definito sindrome micoatropinica caratterizzata da sintomi simili a quelli indotti da piante atropiniche quali Atropa belladonna, Datura stramonium e Hyosciamus niger.

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La nuova versione delle Basi scientifiche per la definizione di linee guida in ambito clinico per i tumori della Prostata si inserisce in un pi vasto proget- to editoriale, gi avviato nellambito dei Progetti Finalizzati CNR ed attual- mente sponsorizzato e finanziato dai Progetti Strategici Oncologia del CNR- MIUR.

Tale progetto ha lo scopo di mettere a disposizione del medico vaporizzazione lindicazione della prostata medicina generale e dello specialista, ma anche degli altri operatori sanitari, della comu- nit dei pazienti e delle Associazioni di volontariato nonch dei ricercatori, un compendio sui principali tumori, facilmente consultabile da un pubblico cos eterogeneo, dal quale sia possibile trarre informazioni aggiornate sui principali aspetti biologici e clinici delle neoplasie.

La consultazione di questo, cos come degli altri volumi, consente di acqui- sire ed identificare gli elementi utili per costruire percorsi diagnostico-terapeu- tici in linea con gli attuali standard.

Lopera, che non rappresenta e non vuole rappresentare linee guida operative, bens le basi vaporizzazione lindicazione della prostata necessarie per la loro formulazione, rispecchia infatti lattuale stato dellarte rivisitato con laiu- to di esperti qualificati appartenenti alle diverse discipline.

La consultazione, inoltre, pu essere utile per cogliere gli aspetti controver- si che possono rappresentare lo spunto per avviare od approfondire nuove ri- cerche.

Lattuale versione stata aggiornata relativamente alle singole tematiche, in base alla letteratura pi recente. E stato anche introdotto un nuovo capitolo ine- rente la PSA Rising Syndrome che rappresenta un problema emergente. Augurandoci che anche questa versione possa riscuotere lo stesso successo della precedente pubblicata nelriteniamo doveroso ringraziare tutti i col- leghi che hanno fatto parte del Gruppo di Studio per lestensione del documen- to e quelli del Gruppo di Consenso per limportante apporto critico e costruttivo.

Francesco Boccardo Prof. Si ringraziano la dott. Anche questo nuovo volume sar inserito nel sito: www. La maggior parte dei Registri Tumori rileva un aumento dellincidenza del carcinoma prostatico, che attualmente, in molti Paesi occidentali, rap- presenta il secondo tumore pi frequente nel sesso maschile.

In alcuni Pae- si, come gli Stati Uniti e i Paesi Scandinavi, il carcinoma della prostata rappresenta il vaporizzazione lindicazione della prostata pi frequente fra i maschi. Da circa venti anni negli USA e in Canada e da circa dieci anni in molti Paesi occidentali industria- lizzati, anche se con un andamento meno evidente e pi lento, lincidenza ha subito un rapido aumento, fino a circa 10 volte, per poi diminuire ed at- testarsi su valori di circa 1.

Tale evenienza si spiega essenzialmente con laumentato uso, in questi Paesi, della determinazione dellantigene pro- statico specifico PSAin forma di screening opportunistico e la conse- guente diagnosi di un numero molto elevato di carcinomi asintomatici e preclinici. La mortalit non aumentata in uguale misura, anche se il car- cinoma prostatico rimane pur sempre la seconda causa di morte per malat- tia neoplastica fra i maschi negli Stati Uniti.

Nei paesi della Comunit Eu- ropea il tasso dincidenza del carcinoma prostatico di 55 casi per La discrepanza tra laumento dellincidenza e la sostanziale stabili- t della mortalit, con un limitato flesso di quest ultima osservato negli ul- timi anni spiegabile dai miglioramenti della terapia medica delle forme avanzate, perdura da oltre un decennio dopo il picco di incidenza.

Tale discrepanza conferma che lanticipazione diagnostica mediamente di 10 anni e suggerisce vaporizzazione lindicazione della prostata buona parte dei carcinomi identificati in tal modo sia di fatto sovradiagnosticata e destinata, in assenza di screening, a non ma- nifestarsi clinicamente nella vita carcinoma latente.

Let avanzata e la presenza dormoni androgeni biologicamente attivi nel sangue circolante e nel tessuto prostatico rappresentano ancora oggi i fattori causali pi rilevanti. Non vi dubbio tuttavia che, come per la maggior parte dei tumori so- lidi, leziologia del carcinoma prostatico sia multifattoriale e sia il risulta- to di una complessa interazione di fattori genetici ed ambientali con let e lo stato ormonale dei soggetti a rischio. Per esempio, lincidenza alta nella popolazione di colore negli Stati Uniti; per contro, in alcuni Paesi del Sud-Est asiatico si riscontrano tassi dincidenza molto bassi, in- feriori di dieci volte al tasso dincidenza nellAmerica del Nord vaporizzazione lindicazione della prostata in molti Paesi dellEuropa.

Tale differenza ancora pi spiccata se si considerano particolari gruppi etnici. Nel stata registrata unincidenza di per I fattori ambientali, che sono molto pi difficili da identificare, spiega- no tuttavia la maggiore incidenza vaporizzazione lindicazione della prostata tumore negli emigranti, per esempio il significativo aumento dell'incidenza che vaporizzazione lindicazione della prostata riscontra negli individui asia- tici dopo che sono immigrati negli Stati Uniti o in Europa, soprattutto a partire dalla seconda generazione.

I fattori ambientali comprendono i fat- tori dietetici e forse anche alcuni cancerogeni presenti nellambiente, so- prattutto in quello di lavoro. Mentre non possibile pensare dinterferire con i fattori genetici, esiste la possibilit, almeno teorica, di ridurre lesposizione ai fattori ambientali che si ritiene possano intervenire nella promozione del carcinoma prosta- tico, riducendo cos lincidenza di questa malattia. Ci suggerito dal fat- to che la prevalenza autoptica del carcinoma vaporizzazione lindicazione della prostata nelle popolazioni in cui si riscontra una bassa incidenza di forme clinicamente manifeste del tutto analoga a quella riscontrabile nelle popolazioni ad alta incidenza.

Daltra parte, vaporizzazione lindicazione della prostata recenti suggeriscono che la dieta e in particola- re un eccessivo apporto calorico e di grassi, possa avere un ruolo causale, mentre lesposizione alla luce solare sembra avere un ruolo protettivo. La bassa incidenza di carcinoma prostatico nelle popolazioni asiatiche po- trebbe pertanto essere messa in relazione con una dieta a basso contenuto lipidico e ad alto contenuto in fibre e fitoestrogeni, che a loro volta po- trebbero svolgere un ruolo protettivo.

Gli isoflavonoidi ed i lignani pos- seggono tutti una vaporizzazione lindicazione della prostata attivit estrogenica e sono presenti nei semi di soia, nel granoturco, in alcuni frutti e nelle verdure. Particolare interesse ha suscitato il licopene, contenuto nel pomodoro, crudo o cotto, e nella salsa.

Questi composti possiedono ulteriori attivit biologiche che, nel tempo, possono alterare significativamente il metabolismo vaporizzazione lindicazione della prostata la biodisponibilit degli ormoni steroidei. La concentrazione di queste sostanze, determinata nella saliva, nel sangue e nel liquido prostatico di varie popolazioni in Eu- ropa ed in Asia, presenta differenze significative che sembrerebbero avva- lorare ulteriormente il ruolo della dieta come possibile fattore causale del carcinoma prostatico.

Poich non prevedibile una riduzione dincidenza della malattia attra- verso una prevenzione primaria efficace, non vi dubbio che la prevenzione secondaria rimanga lunico mezzo teoricamente disponibile per influire sul- la storia naturale della malattia e ridurre la mortalit. Il mezzo ipotizzabile quindi lo screening, individuale-opportunistico o di popolazione: il test di screening che appare pi confacente allo scopo, per vaporizzazione lindicazione della prostata com- plessive di costi, convenienza ed accuratezza diagnostica, quello del PSA.

Va tenuto pre- sente che il costo di uno screening indiscriminato della popolazione maschi- le, al di sopra dei 50 anni di et, pressoch insostenibile per qualunque co- munit. Pertanto, fino ad allora non sar possibile definire lutilit o meno dello screening. Peral- tro, questi studi controllati ed altri studi pilota di screening hanno dimostra- to che lanticipazione diagnostica ottenibile molto elevata, oltre 10 anni, e che, in particolare per laspettativa di vita limitata dei soggetti candidati allo screening, buona parte dei casi diagnosticati non era destinata a manifestar- si clinicamente nellarco della vita.

La notevole an- ticipazione diagnostica, la sovradiagnosi e il sovratrattamento costituiscono importanti effetti negativi dello screening, sia per la loro frequenza che per la loro entit. Basti pensare come lanticipazione o ancor peggio la gratuit. Non stupisce che molti consessi scientifici, non ultima la Comunit Europea, abbiano ribadito la non eticit dello screening su qualsiasi soggetto in as- senza di una dimostrazione di efficacia.

Purtroppo alcune autorevoli asso- ciazioni come lAssociazione Americana di Urologia AUA e lAssociazio- ne Americana per il Cancro ACS hanno prodotto raccomandazioni relative allopportunit del dosaggio del PSA nei maschi di et superiore ai 50 anni, sia pure in assenza di evidenza scientifica che lo giustifichi. Questo, assieme ad una diffusa campagna a favore dello screening da parte dei mezzi din- formazione e di testimonial importanti, quantomeno non documentati, hanno fatto s che, certamente negli USA, ma recentemente anche in Euro- pa, lo screening opportunistico si sia molto diffuso.

Questo non solo co- stituisce un problema per gli studi randomizzati in corso, essenziali per la de- finizione dellefficacia dello screening, con contaminazione della popola- zione di controllo e perdita di potenza statistica, ma soprattutto espone i sog- getti esaminati ai rischi sopraindicati dello screening senza che si possa pro- mettere loro un beneficio verosimile e tanto meno quantizzarlo.

Allo stato attuale delle conoscenze non pertanto lecito, al di fuori di stu- di prospettici di efficacia dei quali vaporizzazione lindicazione della prostata attende lesito, sottoporre indiscrimina- tamente la popolazione maschile a test diagnostici, quali il PSA, in assenza di sintomi basandosi unicamente sul maggiore rischio legato allet. Altra importanza assume invece luso del PSA in ambito clinico, per la diagnosi differenziale di quadri che presentino anche un minimo dubbio di neoplasia: in queste situazioni il PSA di grande utilit per la diagnosi tempestiva, in associazione alla esplorazione rettale e alla ecografia transrettale.

La comparsa di sintomi delle basse vie urinarie disuria, pollachiu- riasolitamente, viene ritenuta secondaria a malattia localmente avanzata. Ad essere interessata larea reflessogena del tratto cervico-uretrale, com- prendente luretra prostatica, il collo ed il trigono vescicale. La comparsa, invece, di sintomatologia dolorosa riferita allo scheletro pu essere espressione di localizzazione secondaria ossea. Lanuria ostrutti- va o la perdita di funzione di un rene possono conseguire alla infiltrazione degli ureteri a livello del trigono od a seguito della loro compressione da par- te dei linfonodi iliaci interni metastatici allimbocco della piccola pelvi.

Qualche volta, parestesie, dolori o deficit motori agli arti inferiori, inconti- nenza fecale ed urinaria possono essere secondari a compressione midollare da metastasi vertebrali protrudenti nello speco vertebrale. Esplorazione digito-rettale DRE I mezzi che attualmente vengono impiegati in clinica per diagnosticare un nodulo prostatico sono lesplorazione digito-rettale DRE e lecografia transrettale della prostata TRUS.

La DRE deve, comunque, costituire il primo approccio diagnostico al pa- ziente che presenti sintomatologia riferibile ad una patologia prostatica. Vie- ne preferibilmente eseguita con il paziente in piedi, piegato in avanti con i. Con la DRE si apprezzano il tono dello sfintere anale, lo stato di ripienezza dellampolla rettale, le dimensioni, la consistenza, la configurazione della prostata, la persistenza del suo solco mediano, la simmetria fra i due lobi, la dolorabilit della ghiandola e leventuale presenza di un nodulo di induri- mento o di diversa consistenza ghiandolare.

Del nodulo si possono definire i contorni e, soprattutto, una sua estensione extracapsulare. Con la vescica ed il retto vuoti, pi agevole apprezzare la regione periprostatica: la base del- la vescica, langolo prostato-vescicolare ed i solchi laterali. Con la DRE si riescono ad apprezzare solo tumori che originano nella zo- na periferica della ghiandola.

Sfuggono, invece, quei tumori a partenza dal- la zona di transizione o che non sono molto estesi. Ogni area della prostata pu essere sede della neoplasia. Va segnalato ogni cambiamento della consistenza e della configurazione della ghiandola, senza dimenticare che, oltre al carcinoma, altre patologie non neoplastiche, quali la calcolosi, le prostatiti, la TBC, aree dinfarto, una reazione post- bioptica ed anche noduli di ipertrofia, possono esserne responsabili. La DRE fa parte di una regolare valutazione del paziente.

La presenza di aree di indurimento o la loro persistenza, anche dopo mesi di trattamen- to con antibatterici ed antinfiammatori, soprattutto se accompagnati ad au- mento del PSA, rappresentano il criterio vaporizzazione lindicazione della prostata discriminante per decidere sulla opportunit di eseguire una biopsia. In conclusione, ai vantaggi della semplicit e della non invasivit, la DRE, presa isolatamente, contrappone gli svantaggi della variabilit sogget- tiva e dellimpossibilit di apprezzare lintera prostata.

Ecografia prostatica transrettale TRUS Luso appropriato della TRUS nella diagnosi del cancro della prostata strettamente correlato alla familiarit che lesaminatore ha con unidonea sonda ad alta risoluzione da Ci dovuto alla elevata cellularit del tessuto neoplastico che produ- ce un numero minore di echi interni.

In considerazione della minima distanza fra trasduttore e ghiandola, la. I parametri valutabili con la TRUS sono cos riassumibili: volume prostatico in toto; volume approssimativo della neoplasia; integrit della capsula; ecostruttura ghiandolare; rapporti con organi adiacenti. Le limitazioni della TRUS nella valutazione del rischio di carcinoma del- la prostata sono ben note.

Infatti, in molte casistiche viene riportato appena il 6. La mancanza di un vaporizzazione lindicazione della prostata ecografico patognomonico di carcinoma probabilmente il vero fattore che giustifica questi insoddisfacenti risultati.

Limpiego del color doppler, anche dopo somministrazione di mezzo di contrasto vaporizzazione lindicazione della prostata, non ne aumenta, in ma- niera statisticamente significativa, la sensibilit e la specificit. Dopo trattamenti per vaporizzazione lindicazione della prostata organo-confinata, la TRUS pu essere riservata ai casi in cui la sintomatologia indicativa di una progres- sione locale della malattia.

Il suo ruoloal contrario, insostituibile nellesecuzione di biopsie per ot- tenere una conferma istologica di un sospetto carcinoma della prostata. In conclusione, se la TRUS, salvo eccezioni, rinviata al vaporizzazione lindicazione della prostata dellesecu- zione delle biopsie ecoguidate, necessario ottenere unaccurata descrizio- ne del reperto ecografico realizzato in questa occasione.

In genere, viene eseguita per via transperineale o transrettale, quasi sempre sotto guida ecografica. Si raccomanda di effettuare unago- biopsia prostatica anche nei vaporizzazione lindicazione della prostata in cui la diagnosi di carcinoma appare ov- via per diversi motivi quadro palpatorio tipico, con estensione extracapsu- lare, PSA elevato, con o senza metastasi ossee per avere, comunque, la de- finizione dellistotipo e del grading, elementi necessari per la prognosi e la previsione di ormonosensibilit.

In questi vaporizzazione lindicazione della prostata legittimo effettuare sola- mente prelievi digito-guidati. Nel Holm esegu il prelievo bioptico della prostata per via transpe- rineale a vista, sotto controllo ecografico. Venne utilizzata una sonda trans- rettale a scansione radiale.

Sullasta centimetrata di tale sonda era avvitato un adattatore metallico che presentava delle scanalature per consentire il pas- saggio daghi fino a 14 G di calibro. A tali scanalature corrispondevano sul monitor altrettanti markers luminosi.

Successivamente, alla sonda radiale si sono associate sonde a scansione longitudinale e, pi recentemente, a scan- sione multiplanare. Queste permettono di visualizzare lago bioptico subito dopo la sua penetrazione nella cute del perineo o nella mucosa rettale, per- vaporizzazione lindicazione della prostata quindi di orientarlo sul nodulo da biopsiare in maniera precisa, e di prelevare la quantit necessaria di tessuto vaporizzazione lindicazione della prostata.

Gli Aghi. La vaporizzazione lindicazione della prostata dellago da utilizzare varia a seconda della preferen- za e dellesperienza delloperatore e dellanatomo patologo cui viene invia- to il prelievo. La classificazione degli aghi basata sul calibro esterno, espresso in gouge o in millimetri, sul tipo di prelievo, citologico, istologico o cito-isto- logico e sulla tecnica bioptica che si vuol eseguire, aghi trancianti ed aghi non trancianti, automatici, semiautomatici e manuali.

La biopsia ecoguidata con sonda transrettale con ago 18G ormai diventata la modalit standard. Se eseguita per via transrettale, non necessita di alcuna anestesia ed grava- ta da vaporizzazione lindicazione della prostata bassa percentuale di complicanze. Esecuzione del prelievo. Il paziente, con assetto coagulativo nella norma, effettua, qualche ora prima dellesame, un clistere basso di pulizia.

Lanti- bioticoterapia, da iniziare 24 ore prima della biopsia e da continuare nei tre giorni successivi, indicata, in genere, solo nel caso di prelievo per via trans- rettale. Anche per le biopsie transrettali, raccomandata unanestesia locale, come indica.

Per il prelievo transperineale il paziente in posizione litotomica con la sonda ecografica introdotta nel retto. Dopo disinfezione della cute del pe- rineo, si anestetizzano i piani profondi dello stesso, nel lato corrisponden- te alla lesione sospetta. Dopo aver fissato sullasta centimetrata ladattato- re metallico, come in precedenza riferito, si procede alla biopsia.

Vaporizzazione lindicazione della prostata scansioni longitudinali, una volta introdotto lago nello spazio ischio-rettale, si avr cura di evitare il retto, la vescica, le vene periprosta- tiche, le vescichette seminali e luretra; ci sar possibile tenendo sempre sotto controllo ecografico lago.

Una volta vaporizzazione lindicazione della prostata a livello del vaporizzazione lindicazione della prostata pro- statico si proceder al prelievo del tessuto.

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American Medical Systems Europe B. These instructions are not recommendations for the medical or vaporizzazione lindicazione della prostata application of this device.

Any physician using this device should be thoroughly familiar with the surgical procedure being performed prior to using the MoXy fiber. All soft tissue is included, such as skin, cutaneous tissue, subcutaneous tissue, striated and smooth tissue, muscle, cartilage, meniscus, mucous membrane, lymph vessels and nodes, organs and glands.

It can access the tissue in multiple planes. The fiber is a liquid cooled delivery device which enables the delivery of up to watts of vaporizzazione lindicazione della prostata and aids in maintaining a clear environment at the fiber cap.

The GreenLight MoXy Fiber Optic will deliver nm laser energy from a compatible laser console to tissue during surgical procedures, including photoselective vaporization of the prostate for benign prostatic hyperplasia BPH.

Compatible device mm mm microns 2. Metal cap 2. Laser firing point 3. Blue triangle. Red octagon located on opposite side 4. Outer flow tubing 5.

Control Knob. Beam alignment indicator 7. Fiber handle 8. Vaporizzazione lindicazione della prostata flow tubing 9. Luer lock connector Optical connector. The use of the Laser System is contraindicated for patients: whose general medical condition contraindicates surgical intervention, where appropriate anesthesia is contraindicated by patient history, where tissue especially tumors has calcified, vaporizzazione lindicazione della prostata hemostatis of vessels over approximately two millimeters in diameter, where laser therapy is not considered the treatment of choice, uncontrolled bleeding disorders and coagulopathy, prostate cancer, acute urinary tract infection UTI or severe urethral stricture.

The fiber and GreenLight XPS Laser System is contraindicated in the presence of severe urethral strictures; however, the system can be used in the treatment of urethral strictures with proper vaporizzazione lindicazione della prostata. A severe stricture is any stricture with visible narrowing via urethrography or ultrasonography, with near total obstruction that makes passage of instruments difficult or dangerous. Care should be taken to avoid injury to urethral tissue. Potential Complications and Risks The same Potential Complications and Risks that exist for conventional or traditional surgery also exist for laser surgery.

These include, but are not limited to, the following: Non-Thermal Complications and Risks: allergic reaction to medication, arrhythmia, aspiration, gas over-distension, hypertension, induced hemorrhage, infection, pain, perforation or pneumothorax Thermal Complications and Risks: chills, edema, fever, induced hemorrhage, delayed hemorrhage.

Leukocytosis, pain, perforation, ulceration, delayed healing, embolism, sepsis or stricture As with conventional endoscopic treatment, the possibility of adverse reactions such as fever, chills, sepsis, edema and hemorrhage may occur following laser treatment.

In extreme cases, death may occur due to procedural complications, concurrent illness or the application of the laser. Use caution when treating patients who have had difficulty with previous endoscopic procedures. Laser System Set-up 1. Ensure that the user, the patient and all personnel in the room are wearing appropriate protective eye wear prior to using the laser.

Turn the laser vaporizzazione lindicazione della prostata ON. Wait for self-test to be completed and the prompt Insert Fiber Card to appear. Remove the sterile pouch from the box. Do not open the pouch. Remove fiber card from the pocket on the outside of the pouch.

Insert card into reader with image facing operator. After the card is recognized by the laser system, there will be a prompt to Attach a Fiber. The fiber card must remain vaporizzazione lindicazione della prostata until the procedure is complete. Premature removal of the card will result in the discontinued use of the fiber during the procedure.

Prior to the Procedure 1. Prior to use, inspect the fiber package for damage. Do not use if the package is damaged. Damage vaporizzazione lindicazione della prostata the package may result in damage to the fiber or compromised sterility. The fiber is a precision device. Damage to the fiber can result in the emission of uncontrolled laser energy. Do not excessively manipulate or bend the fiber. To prevent drape fires or burns Do not wrap any portion of the fiber in drapes or cloth.

Do not attach the fiber directly to surgical drapes with a crushing clamp such as a hemostat. Do not place or drop instrumentation onto the fiber. Do not step on the fiber. Do not bend the fiber where it connects to the laser system. Using vaporizzazione lindicazione della prostata technique, open the pouch at the symbol.

Remove the fiber from the pouch and the protective tube. Place the fiber onto the sterile field. Inspect the vaporizzazione lindicazione della prostata for damage. Do not use if the fiber appears damaged. Replace the fiber with a new one.

Use of a damaged fiber may result in injury to the patient or injury to the user. Do not sharply bend the fiber. Do not press vaporizzazione lindicazione della prostata footswitch while checking the aim beam. Pressing the footswitch will activate the laser beam. Position the distal end of the fiber on a non-reflective sterile surface and turn slightly until the aim beam is visible.

Do not use if the red colored aim beam is not visible. Performing the Procedure 1. Ensure that ALL persons user, patient and personnel in the room are wearing appropriate protective eye wear prior to using the laser. Do not press the footswitch without having the appropriate protective eye wear. Pressing the footswitch may activate the laser beam. Connect the tubing from the sterile saline for irrigation solution to the fiber luer lock connector. Open the flow valve. Fluid should be observed flowing out of the metal cap window.

Failure to position the saline solution at least cm or not opening the flow valve will decrease the amount of fluid across the fiber end. Decreased fluid flow may limit the lasing time of the fiber.

A blue triangle and a red octagon are located on fiber to provide an extension reference. Laser light is emitted opposite the blue triangle. The blue triangle must be visible when firing the laser. Do not fire the laser when the red octagon is visible as this may result in damage to the cystoscope or unintended tissue. The laser beam is emitted at an vaporizzazione lindicazione della prostata. Avoid forward deflection of the beam at the bladder neck as vaporizzazione lindicazione della prostata top the ureteral orifices may occur.

This will enable the footswitch control. Determine the direction of the laser beam by using the red colored aiming beam. The laser beam is in-line with the raised indicator on the circular knob.

Do not depress the footswitch to activate the working vaporizzazione lindicazione della prostata unless the aim beam is visible on the intended tissue. Do not depress the footswitch to activate the working if the aim beam exits straight from the end of the fiber.

Replace the fiber. With the aim beam on the targeted tissue, depress the footswitch and begin lasing. The treatment times will vary based on distance to tissue, the power settings, duration of beam application and other factors. Use settings that are vaporizzazione lindicazione della prostata low as possible for the desired treatment effect. Do not activate the laser if the blue triangle is not visible. Do not bury the tip of the fiber into the tissue. Reduced irrigation fluid flow may result in damage to the fiber.

Do not retract, dissect or or probe tissue with the tip of the fiber. Damage may occur to the fiber tip. Do not press the fiber end into the tissue. This creates stress between the fiber and the opening edge of the cystoscpe. Damage to the fiber may result.

Do not bend the fiber at sharp angles. Damage may occur to the fiber. The fiber can be used up to an energy or time limit. The user is alerted by an audible tone and a screen message when less then 50, Joules or 5 minutes remain.

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