La crescita del tumore della prostata perineurale

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Parecchi pazientidi fronte ad un esame istologico positivorichiedono "lettura di verifica " da altro specialistaessendo la lettura stessa del vetrinononostante la aderenza ai canoni di protocollo, operatore dipendente, e quindi influenzata dalla esperienza di chi prepara il vetrinolo colora, e da chi lo vede. Senza contare la esperienza di chi lo preleva. La biopsia prostatica è il prelievo la crescita del tumore della prostata perineurale tessuto prostatico dalla prostata. Si identifica nella misura di 1 cmin genere, la lunghezza di un frustolo prostatico.

Il cilindro di tessuto asportato rimane bloccato e disteso su un unico piano. Grading G e Gleason Score. Oggi si usa il Grading istopatologico secondo La crescita del tumore della prostata perineurale. Il sistema di Gleason è considerato il sistema di riferimento internazionale per la valutazione del grading dei tumori della prostata perché considera l'eterogeneità intrinseca di questa neoplasia e fornisce importanti informazioni sulla prognosi.

Si basa sulla valutazione delle caratteristiche architetturali della neoplasia e in particolare sulla sua capacità di formare ghiandole e sulla sua maggiore o minore propensione a infiltrare il parenchima circostante. Vengono riconosciuti cinque diversi pattern:.

Spieghiamolo in termini capibili ai pazienti. Prende il vetrino preparatolo mette sotto il microscopio e va a cercare il tumore. Ma cosa significano questi numeri? Gleason 1 Tumore composto da noduli di ghiandole ben delimitati, strettamente ravvicinate, uniformi, singole e separate l'una dall'altra. Gleason 2 Tumore ancora abbastanza circoscritto, ma con eventuale minima estensione delle ghiandole neoplastiche alla periferia del nodulo tumorale, nel tessuto prostatico non-neoplastico.

Gleason 3 Tumore che infiltra il tessuto prostatico non-tumorale; le ghiandole presentano notevole variabilità di forma e dimensione. Gleason 4 Ghiandole tumorali con contorni mal definiti e fuse fra loro; possono essere presenti ghiandole cribriformi con bordi irregolari. Gleason 5 Tumore che non presenta differenziazione ghiandolare, ma è composto da cordoni solidi o da singole cellule. Viene dapprima assegnato un punteggio primary pattern da 1 per le aree meglio differenziate a 5 per le aree meno differenziate alle diverse aree della neoplasia in esame.

Si ottiene cosí il punteggio score o sum finale. Il nostro anatomo patologoindividua due zone nel vetrino dove il tumore è maggiormente rappresentato. Analizza l'area Sono uniformi cioè sono disposte ancora con regolarità come lo sono nelle ghiandole normali. Esprime questo disordine con un numero da 1 a I questo caso 1.

Esprime in una scala da 1 a 10 questo disordine e scrive 2. Ma si potrebbe avere. Alcune considerazioni conclusive. Per quanto riguarda l'utilizzo del sistema di Gleason, vanno fatte le seguenti considerazioni, soprattutto per le biopsie. É raro osservare uno score nelle biopsie. Nei casi di eterogeneità tra i diversi prelievi, a ciascuno di essi deve essere assegnato un distinto score. In una minoranza di casi, il tumore mostra anche un pattern terziario, in aggiunta a quello primario e secondario.

In questi tumori è stato visto che un pattern terziario ad alto grado ha un valore prognostico. Il sistema di Gleason non va utilizzato, in quanto inaffidabile, nei Pazienti che sono stati sottoposti a trattamento ormonale neoadiuvante; in questi casi deve essere fatto riferimento al Gleason bioptico pre-ormonoterapia. Siete stati sottoposti a biopsia prostatica.

Includere la la crescita del tumore della prostata perineurale di infiammazione: descrivere se inte l'epitelio, la qualità acuta, cronica, granulomatosail grado lieve, moderata, intensal'estensione focale o diffusa. Carcinoma la crescita del tumore della prostata perineurale. Quali altre informazioni avremo dalla biopsia prostatica? Biopsia con maggior percentuale di cancro. Percentuale totale di cancro. Siete stati sottoposti a prostatectomia radicale.

La vostra prostata è stata mandata ad analizzare assieme alle vescicole seminali ed ai linfonodi. Quali possibili risposte? In caso di prostatectomia radicale la valutazione della prostata in mano adesso non piu' all'urologoma all'anatomo patologofornirà tre principali indicazioni su: 1.

Stadio patologico della malattia espresso dal TNM acronimo di Tumor, Node, Metastasiquindi osservazione della localizzazione della malattia all'interno della prostata e suoi eventuali sconfinamenti. Su margini chirurgici 3. Su Gleason score piu' accurato poichè basato sullo studio di maggiore quantità di tessuto prostatico.

Stato dei margini di resezione 5. Score di Gleason 6. Volume tumorale 7. Invasione vascolare 8. Invasione perineurale 9. Linfonodi otturaci ed iliaci. Descrizione del pezzo operatorio. L'anatomo patologo prendera il peso e le dimensioni della vostra prostata. Poi la colorerà con inchiostro di china per la valutazione dello stato dei margini. Estensione extraprostatica. Nel sistema pTNM è la condizione identificata come pT3a.

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Descrizione delle principali patologie urologiche trattate dal Dottor Igino Intermite. Diagnosi e cura delle malattie dell'apparato urinario e genitale. Il Dott. Igino Intermite - Urologo e Andrologo riceve per appuntamento a Bari. Anche la mortalità è variabile spostandoci tra i diversi paesi, essendo questa massima in Svezia 23 su La crescita del tumore della prostata perineurale 85 anni la possibilità di un cancro della prostata diagnosticabile clinicamente oscilla tra lo 0.

Un numero più che sufficiente di evidenze epidemiologiche suggerisce che il cancro della prostata abbia componenti sia familiari che genetiche. Va detto che il primo studio al riguardo è stato pubblicato a metà del XX secolo e asseriva che il rischio di sviluppare un cancro della prostata fosse decisamente più alto nei parenti di primo grado di un paziente affetto dal suddetto cancro Woolf.

Successivi casi-controllo e studi di coorte hanno confermato tale osservazione Eeles et al. Studi su gemelli hanno inoltre suggerito una componente genetica, con una maggiore concordanza tra gemelli monozigoti piuttosto la crescita del tumore della prostata perineurale tra gli eterozigoti Ahlbom et al ; Gronberg et al, ; Page et al. Per fini puramente investigativi, il cancro della prostata potrebbe essere convenzionalmente suddiviso in tre categorie:.

Quello sporadico è quel cancro che insorge in soggetti con una storia familiare negativa. Il familiare si riferisce invece a quei soggetti con uno o più parenti affetti dalla malattia. Dati epidemiologici, istologici e genetici suggeriscono che un processo simile potrebbe essere alla base del cancro della prostata.

Numerose evidenze propongono una possibile eziologia infettiva per il cancro della prostata. Gli androgeni influenzano lo sviluppo, la maturazione ed il mantenimento del tessuto prostatico; ne controllano tanto la proliferazione quanto la differenziazione.

Ciononostante, una relazione dose-risposta tra i livelli di androgeni e il rischio di cancro non è stata ancora stabilita. Inoltre non risulta ancora evidente se concentrazioni androgeniche normali siano associate al rischio di cancro della prostata. Hsing ; Chen et al ; Parsons et al ; Platz et al, Donna R. Coffman ha valutato il trattamento con testosterone ed i suoi effetti sul cancro prostatico. Tale enzima converte il testosterone in diidrotestosterone, ed è codificato dal gene SRD5A2 il polimorfismo di SRD5A2 ha conseguenze funzionali sia in vitro che in vivo Makridakis and Reichardt.

La crescita del tumore della prostata perineurale dati a nostra disposizione sono inadeguati per permettere una definitiva determinazione della relazione tra testosterone e cancro prostatico Donna R. Coffman, MD. Gli estrogeni sono stati indicati come agenti oncoprotettori grazie alla loro capacità di inibizione della crescita epiteliale anche se aumentano il rischio di infiammazione in concomitanza con gli androgeni Naslund et al o di produzione di intermedi metabolici cancerogeni Yager.

La Vitamina D 1,diidrossicolecalciferolo è una vitamina essenziale che fa parte della superfamiglia dei composti dotati di nucleo steroideo. Questi risultati tra loro contrastanti riguardo la Vitamina D, il Calcio ed il rischio di cancro della prostata, potrebbero la crescita del tumore della prostata perineurale spiegati dalle varianti del Recettore della Vitamina D. Polimorfismi di questo recettore che si traducono in una sua minore attività sono stati associati ad un maggiore rischio di cancro della prostata e di ripresa biochimica della malattia dopo intervento di prostatectomia radicale Mederios la crescita del tumore della prostata perineurale al; Oakley-Girvan et al ; Williams et al.

Il fumo di sigaretta potrebbe essere considerato un fattore di rischio per il cancro prostatico a causa della quantità di Cadmio in esso presente; questo metallo aumenta il livello degli androgeni circolanti e comporta un notevole stress ossidativo sulle cellule.

Alti livelli di grassi stimolano la proliferazione delle cellule del cancro prostatico sia in vitro che in vivoe modelli animali hanno mostrato che una dieta priva di grassi riduce la crescita tumorale androgeno-dipendente nel modello di Dunning Clinton et al ; Wang et al ; Aronson et al. Nei restanti casi, i tumori sono prevalentemente localizzati nella zona di transizione periuretralmente o anteriormente. Data la sede della maggior parte degli adenocarcinomi, la diffusione extraprostatica tende ad essere prevalentemente posteriore e posterolaterale.

Le sedi più spesso interessate da metastasi originate da un adenocarcinoma prostatico sono le catene linfonodali e le ossa. In ordine decrescente di frequenza seguono poi i polmoni, la vescica, il fegato e le ghiandole surrenaliche. Raramente adenocarcinomi di volume inferiore agli 0.

Nel caso in cui un tumore dovesse presentarsi con un solo modello istologico, per ottenere il grado Gleason si raddoppia il valore assegnato a quel modello. La scala del Gleason score oscilla dunque tra:. Una sorgente di markers del cancro della prostata viene sicuramente fornita dai prodotti proteici codificati dalla famiglia dei geni della callicreina umana.

Originariamente, furono individuati solo tre geni:. Attualmente i geni della callicreina individuati sono 15; sono tutti dislocati lungo il cromosoma 19 nella regione la crescita del tumore della prostata perineurale va da q Il PSA Prostate-Specific Antigencome dimostrato da numerosi valori comparativi tra patologie prostatiche benigne e maligne, pur essendo organo specifico, non è un marker cancro specifico Oesterling et al, ; Partin et al, La funzione svolta da questa serina-proteasi androgeno-regolata è di liquefare i grumi del liquido seminale agendo sulle proteine seminogelina e fibronectina Lilja and Laurell, ; Lilja, ; Lilja et al, ; McGee and Herr ; Christensson et al.

Il cancro della prostata raramente si rende sintomatico prima di raggiungere uno stadio avanzato. Sebbene vi siano pareri discordanti riguardo i benefici di una diagnosi precoce, è stato dimostrato che una diagnosi precoce del cancro prostatico si consegue al meglio servendosi appunto del DRE e del monitoraggio del PSA. Per stadiare la malattia del paziente affetto da adenocarcinoma della prostata si valutano:.

La presenza di una sintomatologia sistemica es. Possibili ma meno frequenti sono la Fibrosi Retroperitoneale Maligna FRM da interessamento metastatico dei linfatici periureterali, sindromi paraneoplastiche da ghiandole endocrine ectopiche, e la Coagulazione Intravasale Disseminata CID.

Nonostante i quadri sintomatici descritti, la stragrande maggioranza dei sospetti di adenocarcinoma prostatico si basano sui dati ottenuti dal DRE e dal PSA screening. La patologia prostatica cancro prostatico, IPB e prostatite costituisce il più importante fattore alla base di un aumento del PSA serico Wang et al ; Ercole et al ; Robles et al comunque, non in tutti i soggetti alla patologia prostatica si accompagna un incremento del PSA.

Stabilire delle linee guida è assolutamente indispensabile ai fini di svolgere uno screening della popolazione, screening che ci permette di evitare test non necessari e di ridurre quindi al minimo possibile i costi in termini economici. Dunque, la diagnosi precoce di un cancro prostatico in un soggetto al di sotto dei 50 anni potrebbe richiedere un numero maggiore di test rispetto ad un soggetto di età superiore ai 50 anni. Comunque, ci sono ragioni di credere che, test effettuati ad intervalli maggiori in soggetti di età inferiore ai 50 anni, la crescita del tumore della prostata perineurale rappresentare una strategia di screening efficace e non troppo dispendiosa.

Un buon compromesso è rappresentato da la crescita del tumore della prostata perineurale screening annuale in soggetti al di sopra dei 50 anni di età. Gli obbiettivi della stadiazione del cancro sono quelli di permettere una valutazione della prognosi e di facilitare la la crescita del tumore della prostata perineurale tra le varie opzioni terapeutiche.

TNM La presenza del tumore primario non è stata verificata. Tumore non palpabile e non riconoscibile alle immagini. Tumore rilevato tramite agobiopsia effettuata per elevazione del PSA serico. Tumore palpabile limitato alla prostata. Il tumore coinvolge un lobo o meno. Il tumore coinvolge meno della metà di un lobo. Il tumore coinvolge più di metà lobo ed è circondato da tessuto completamente sano.

Il tumore coinvolge più di un lobo. Il tumore coinvolge più della metà di un lobo ma non coinvolge entrambi i lobi. Massa tumorale palpabile con estensione extraprostatica. Estensione unilaterale extracapsulare. Estensione bilaterale extracapsulare.

Il tumore invade le vescichette seminali. Il tumore invade le strutture adiacenti non le vescichette seminali. Il tumore si fissa alla parete pelvica.

Coinvolgimento dei linfonodi regionali. Non vi sono metastasi linfonodali. Metastasi a distanza. La presenza di metastasi a distanza non è stata verificata. Non si riscontrano metastasi a distanza. Metastasi presenti in linfonodi non regionali. Metastasi ossee. Metastasi a distanza che interessa una qualsiasi altra struttura.

Malattia refrattaria alla terapia ormonale. Servendosi della classificazione TNM, risulta possibile effettuare una stratificazione la crescita del tumore della prostata perineurale pazienti affetti da cancro della prostata trattati con prostatectomia radicale che prevede tre classi di rischio:. DRE e sulla la crescita del tumore della prostata perineurale evidenza di una diffusione oltre la capsula prostatica stadio clinico T3acon eventuale coinvolgimento delle vescichette seminali stadio clinico T3b o degli organi adiacenti stadio clinico T4 Greene et al.

La prostatectomia radicale è stata il primo trattamento utilizzato per il cancro prostatico e la si pratica da oltre anni Kuchler ; Young, Il vantaggio maggiore della prostatectomia radicale è che, se eseguita da operatori esperti e senza errori, offre notevoli margini di guarigione con un minimo danno inflitto ai tessuti limitrofi alla ghiandola Han et al ; Hull et al. Permette una accurata analisi patologica del campione chirurgico prelevato.

Inoltre, situazioni di fallimento terapeutico vengono identificate più rapidamente ed il decorso post-operatorio è decisamente meno problematico che in passato. Solo una piccola quota di pazienti necessita di una trasfusione di sangue non autologo. La degenza ospedaliera solitamente la crescita del tumore della prostata perineurale da uno a tre giorni, e la mortalità operatoria è alquanto rara attualmente.

Infine, la prostatectomia radicale riduce in maniera significativa la progressione locale e metastatica e migliora la prognosi dei pazienti Bill-Axelson et al. Risulta inoltre più complicato, con questa metodica, risparmiare i nervi cavernosi, con conseguente aumento del rischio della disfunzione erettile. Inoltre, servendosi di tale metodica, diminuisce il rischio la crescita del tumore della prostata perineurale lasciare margini di resezione chirurgica positivi.

Si ritiene che la prostatectomia laparoscopica possa presentare un minore sanguinamento, una maggiore visibilità, un minore dolore postoperatorio, ed una minore convalescenza rispetto ad un intervento con apertura standard. Ciononostante, questi risultati sono la crescita del tumore della prostata perineurale meno rilevanti per un paziente nei confronti della cura del suo cancro, del mantenimento della funzione erettile e della profilassi da alcune complicanze.

Il primo accesso facilita la linfoadenectomia ma è correlato ad un aumentato rischio di complicanze come lesioni vascolari, ostruzione intestinale post-operatoria, ascite di origine urinaria. Infine, sebbene la perdita intra-operatoria di sangue sia minore con questo approccio chirurgico, potrebbe insorgere un sanguinamento postoperatorio adducibile alla somministrazione di una pressione positiva nel campo operatorio Rassweiler et al. Questa tecnica viene riconosciuta come meno invasiva e tecnologicamente più avanzata, con meno dolore post-operatorio e con una degenza ospedaliera ridotta.

Non è stato ancora dimostrato se questo tipo di prostatectomia laparoscopica permetta di ottenere risultati più soddisfacenti di quelli ottenuti con la tradizionale.

Markers prognostici tradizionali, come lo stadio clinico ed il PSA pre-trattamento, si sono dimostrati di limitato valore predittivo prognostico per la crescita del tumore della prostata perineurale singolo paziente.

È quindi necessario sviluppare biomarkers molecolari in grado di predire la progressione la crescita del tumore della prostata perineurale o la potenziale diffusione metastatica, in pazienti affetti da adenocarcinoma prostatico trattati con prostatectomia radicale.

Tecniche immunoistochimiche ed immunocitochimiche, che si servono di anticorpi specifici diretti contro antigeni epiteliali o tumorali, costituiscono dei validi mezzi per il riconoscimento della presenza di cellule tumorali occulte.

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La prostata è una ghiandola presente solo negli uomini, che produce una parte del liquido seminale rilasciato durante l'eiaculazione. Il tumore della prostata ha origine proprio dalle cellule presenti all'interno della ghiandola che cominciano a crescere in maniera incontrollata.

Incidenza e frequenza del tumore prostatico. L' incidenzacioè il numero di nuovi casi registrati in un dato periodo di tempo, è in continua crescita, con un raddoppio negli ultimi 10 anni, dovuto all'aumento dell'età media della popolazione e all'introduzione dell'esame del PSA Antigene prostatico specifico. La crescita del tumore della prostata perineurale e fattori di rischio del tumore alla prostata. Non esiste una prevenzione primaria specifica per il tumore della prostata anche se sono note alcune regole comportamentali che possono essere incluse nella vita di tutti i giorni: aumentare il consumo di frutta, verdura e cereali integrali e ridurre quello di carne rossa e di cibi ricchi di grassi insaturi.

È buona regola mantenere il proprio peso nella norma e mantenersi in forma facendo regolare attività fisica. Attualmente la maggior parte dei carcinomi della prostata sono diagnosticati prima dello sviluppo dei sintomi attraverso lo screening spontaneo con il dosaggio del PSA la crescita del tumore della prostata perineurale la visita urologica.

Inoltre alcuni suggerimenti sull' alimentazione. Le evidenze convincenti e probabili sono alla base delle raccomandazioni. Riguardo al tumore della prostata una dieta troppo ricca di calcio rappresenta un probabile fattore di rischio. Il consumo di alimenti ricchi di licopene come pomodori, pompelmo rosa, anguria, e di selenio, contenuto principalmente nel pesce, rappresentano un probabile la crescita del tumore della prostata perineurale protettivo.

Questo materiale è stato tradotto e riadattato dal sito ufficiale del World Cancer Research Fund International: www. Approccio terapeutico al tumore prostatico chirurgico, radioterapico e di la crescita del tumore della prostata perineurale attiva. Il trattamento del tumore della prostata ha obiettivi diversi a seconda della estensione e aggressività della malattia, della aspettativa di vita del paziente e della presenza di patologia concomitanti che possono rappresentare un rischio di morte superiore a quello della stessa malattia prostatica.

Questo approccio comporta il semplice monitoraggio del decorso della malattia valutata con periodiche ripetizioni di dosaggi del PSA, biopsie prostatiche e, presso il nostro centro, integrati con risonanza magnetica multiparametrica. Il rischio di incontinenza urinaria è invece estremamente raro. Chirurgia e radioterapia hanno risultati sovrapponibili nelle fasi iniziali di malattia mentre la radioterapia è consigliata nelle fasi più avanzate oppure in caso di controindicazioni all'intervento chirurgico.

Terapia ormonale del tumore prostatico anche per la crescita del tumore della prostata perineurale della prostata metastatici o localmente avanzati. Il testosterone prodotto dai testicoli maschili stimola la crescita del tumore della prostata. La terapia ormonale cerca di contrastare questa azione rallentando o bloccando la sintesi del testosterone deprivazione androgenica.

Le indicazioni alla terapia ormonale possono essere:. In base alle caratteristiche del paziente e della malattia, i medici possono prescrivere l'uno o l'altro di questi farmaci isolatamente o associarne due per esempio gli agonisti dell'LHRH con gli antiandrogeni per prevenire il cosiddetto "tumour flare".

Questi farmaci bloccano la crescita del tumore della prostata perineurale stimolo iniziale a livello dell'ipotalamo e hanno dimostrato di avere lo stesso effetto rispetto alla castrazione chirurgica sui livelli di testosterone circolante.

Il testosterone stimola la crescita del tumore della prostata perineurale replicazione delle cellule tumorali della prostata legandosi a specifici recettori che si trovano sulla superficie delle cellule stesse.

Provocano meno disturbi di erezione, ma più dolore a livello mammario rispetto agli agonisti dell'LHRH. Possono essere associati ad altri farmaci nelle prime fasi di trattamento per ridurre l'effetto provocato dal temporaneo aumento della produzione di androgeni tumour flare o per tutta la sua durata, per potenziarne l'effetto blocco androgenico totale.

In altri casi invece si possono utilizzare da soli prima, ma più spesso dopo, l'eventuale intervento. I più comuni sono: Ciproterone acetato, Bicalutamide, Flutamide. Terapia del tumore della prostata resistente alla castrazione. In questa fase di malattia il tumore è in grado di crescere e progredire anche in presenza di basse dosi di testosterone circolante. Attualmente il farmaco di prima linea usato in questa fase è il docetaxel che ha dimostrato di contribuire con un aumento della sopravvivenza di alcuni mesi nei pazienti trattati.

Tutti questi agenti hanno dimostrato un significativo beneficio in termini di sopravvivenza rispetto al loro gruppo di controllo. Gli effetti collaterali associati al trattamento differiscono tra i vari medicinali.

Trattamento delle metastasi ossee del tumore prostatico. I trattamenti della malattia ossea utilizzano farmaci come i bifosfonati, tra i quali attualmente il più potente a disposizione in commercio è lo Zometa. Questo farmaco è stato recentemente approvato dagli enti regolatori, tra i quali AIFA, per la prevenzione degli eventi scheletrici in pazienti con patologie oncologiche e metastasi ossee.

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Storia familiare : il rischio per un uomo aumenta nel caso in cui il padre o un fratello abbiano una storia clinica di tumore della prostata. Razza la crescita del tumore della prostata perineurale il tumore della prostata è più comune negli uomini afroamericani rispetto ai bianchi, compresi la crescita del tumore della prostata perineurale uomini di origine ispanica.

La frequenza è inoltre minore negli uomini asiatici e nei nativi americani. Dieta : alcuni studi suggeriscono che gli uomini che seguono una dieta ricca di grassi animali o carne potrebbero essere più esposti e, allo stesso modo, uomini che seguono una dieta ricca di frutta e verdura sembrerebbero meno a rischio.

Terapia ormonale del tumore prostatico anche per tumori della prostata metastatici o localmente avanzati Il testosterone prodotto dai testicoli maschili stimola la crescita del tumore della prostata. Ovviamente è un approccio difficile da accettare psicologicamente. Per questo oggi, a meno che sia il paziente stesso a preferire questa soluzione drastica per non doversi sottoporre continuamente alle cure, l'intervento chirurgico è riservato ai soli casi di urgenza, nei quali occorra abbassare rapidamente i livelli di testosterone per ridurre la compressione di metastasi ossee sul midollo spinale compressione spinale.

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Per carcinoma della prostata si intende una categoria diagnostica che annovera le neoplasie maligne che si originano dalle cellule epiteliali della prostatauna ghiandola dell' apparato genitale maschile. Il tumore alla prostata si sviluppa più frequentemente negli ultracinquantenni; è il secondo più comune tipo di tumore negli Stati Unitidove è responsabile del maggior numero di morti da tumore, dopo il tumore del polmone.

Il tumore prostatico viene più spesso scoperto all' esame obiettivo o per il tramite di esami ematicicome la misurazione del PSA antigene prostatico specifico. Un sospetto tumore alla prostata è tipicamente confermato tramite l'asportazione biopsia di un frammento di tessutoe il successivo esame istologico. Inizialmente venne classificato come malattia la crescita del tumore della prostata perineurale, per gli scarsi metodi di indagine e la ridotta speranza di vita media dell'epoca.

I primi trattamenti messi in atto furono interventi chirurgici per risolvere l'ostruzione urinaria. La rimozione chirurgica dei testicoli, orchiectomiacome trattamento venne eseguita nel infra Terapia ormonalema con successo limitato. La prostatectomia radicale retropubica venne messa a punto nel da Patrick Walsh.

Nel Charles B. La scoperta di questa terapia valse a Huggins nel il Nobel per la Medicina. Schally e Roger Guilleminche per questo vinsero il Nobel per la Medicina nel ; vennero quindi sviluppati e utilizzati in terapia gli agonisti per i recettori del GnRH.

La radioterapia per il tumore prostatico venne sviluppata agli inizi del XX secolo e inizialmente consisteva nell'impianto intraprostatico di radio. La radioterapia a fascio esterno fu più utilizzata quando alla metà del XX secolo divennero disponibili fonti di radiazioni più potenti.

Al protocollo iniziale con ciclofosfamide 5-fluorouracile ben presto si aggiunsero molteplici altri con un'ampia gamma di farmaci sistemici. Nessun dato. La frequenza del carcinoma prostatico nel mondo è largamente variabile. Le cause specifiche della neoplasia sono sconosciute. Il fattore primario è l'età. Il tumore della prostata è raro negli uomini al di sotto dei 45 anni, ma diventa sempre più frequente con l'invecchiamento.

L'età media al momento della diagnosi è di 70 anni [26]. Molti soggetti colpiti, tuttavia, non manifestano in vita segni di malattia: studi autoptici su uomini cinesitedeschiisraelianigiamaicanisvedesi e ugandesimorti per altre cause, hanno individuato tumori alla prostata nel trenta per cento dei cinquantenni, e nell'ottanta per cento dei settantenni. La familiarità e il corredo genetico di un uomo contribuiscono al rischio di sviluppare il tumore.

Negli Stati Uniti, il cancro della prostata colpisce più comunemente gli uomini di colore che non i bianchi o gli ispanici, e nei primi causa anche più morti [16].

Gli uomini con un fratello o un padre colpiti dal tumore corrono un rischio doppio del normale di svilupparlo anch'essi [29]. Tuttavia nessun gene preso singolarmente è responsabile del tumore, sono anzi sospettati molti geni differenti. Due geni BRCA1 e BRCA2che sono pure importanti fattori di rischio per il tumore dell'ovaio e il tumore della mammellasono anche coinvolti nel tumore della prostata [31].

L'assunzione con la dieta di certi cibi, vitaminee minerali possono contribuire al rischio. Tuttavia gli stessi studi dimostrarono che gli uomini con livelli elevati di acidi grassi a catena lunga EPA e DHA diminuiscono l'incidenza. Esistono anche dei legami tra tumore della prostata e assunzione di farmaci, procedure e condizioni mediche. Farmaci ipolipidemizzanti come le statine possono anch'essi ridurlo [39].

In passato si credeva che elevati valori di testosterone causassero o facilitassero il cancro alla prostata, in realtà sono i bassi livelli di quest'ormone a essere correlati a questo tumore, inoltre persino l'uso la crescita del tumore della prostata perineurale testosterone in soggetti ipogonadici non aumenta questo rischio [44]. La prostata è un organo parte dell' apparato genitale maschile che interviene nella produzione del liquido spermatico.

In un uomo adulto la prostata misura circa tre la crescita del tumore della prostata perineurale e pesa circa venti grammi. La prostata contiene molte piccole ghiandole che producono circa il venti per cento della parte liquida dello sperma.

Per funzionare la prostata ha bisogno di ormoni maschili, noti come androgeni ; gli androgeni includono il testosteroneprodotto nei testicoliil deidroepiandrosteroneprodotto dalle ghiandole surrenalie il diidrotestosteroneprodotto dalla prostata stessa. Le cause specifiche del cancro alla prostata rimangono ancora sconosciute. Il cancro alla prostata è molto raro negli uomini sotto i 45 anni, ma diventa più frequente all'aumentare dell'età.

L'età media dei pazienti al momento della diagnosi è di 70 anni. Negli Stati Unitinelsi sono stimati L'adenocarcinoma acinare il tumore che si sviluppa dalle strutture acinari, a forma di acino d'uva, della prostata rappresenta l'istotipo più frequente tra la crescita del tumore della prostata perineurale neoplasie prostatiche. Tuttavia, esistono alcuni altri istotipi che vanno riconosciuti e segnalati, per la differente presentazione clinica e decorso prognostico.

Nell'ultimo decennio, il miglioramento delle metodiche diagnostiche ha permesso una sempre più precoce individuazione delle masse confinate al parenchima, rendendo difficile per l'anatomo-patologo il riconoscimento macroscopico della neoplasia nel pezzo operatorio attraverso la sola ispezione visiva; molto spesso infatti, le piccole neoplasie vengono riconosciute palpatoriamente come masse duro lignee all'interno della ghiandola.

Alla superficie di taglio, la neoplasia si presenta di colore bianco o giallo-aranciato, compatta, con margini spiculati o policiclici e penetranti il parenchima circostante. La naturale evoluzione della neoplasia prevede l'espansione locale nel contesto della ghiandola e la successiva infiltrazione delle vescicole seminalidel collo vescicale e dell' uretra prostaticaevento che comporta manifestazioni ostruttive con disuriapollachiuria e stranguriatalora emospermia [56].

Negli stadi avanzati si ha inoltre infiltrazione del pavimento pelvico e del retto con conseguente tenesmo. Le vie linfatiche più frequentemente coinvolte sono in ordine di frequenza: [57]. La metastatizzazione ematica coinvolge tipicamente le la crescita del tumore della prostata perineuralein particolare la colonna lombare più raramente toracicadel femoredella pelvi e delle coste.

Le ghiandole neoplastiche sono tipicamente più piccole, affollate e rigide delle normali; presentano iperplasia massiva, con perdita delle papille e dello strato basale esterno. Le normali colorazioni evidenziano un nucleo grande, provvisto di nucleolocontornato da citoplasma chiaro o talora intensamente eosinofilo con caratteristica colorazione rosa-violacea omogenea. Normali colorazioni con ematossilina-eosina che mostrino ghiandole piccole, affollate di cellule con perdita delle papille possono in questi casi la crescita del tumore della prostata perineurale solo suggestive di carcinoma prostatico; la diagnosi viene avvalorata qualora si presentino una o più di queste caratteristiche: [55].

Altra importante caratteristica da ricercare nella PIN è la presenza di cellule basali, assenti nel carcinoma, qui solo attenuate. La PIN è un'importante lesione che deve essere seguita nel tempo per la possibile trasformazione maligna.

Frustolo bioptico, colorazione cromo-ematossilina-floxina. In alto a destra si evidenzia un aggregato ghiandolare iperplasico, con ghiandole piccole e stipate. Sono evidenti ghiandole normali in basso.

Frustolo bioptico, alto ingrandimento, colorazione cromo-ematossilina-floxina che evidenzia ghiandole normali in basso e a sinistra e ghiandole neoplastiche in alto a destra. Si noti come le ghiandole neoplastiche siano più piccole e stipate e presentino grandi nuclei amorfi. Nella porzione centrale, il frustolo è attraversato perpendicolarmente da un nervoinfiltrato da un piccolo gruppo ghiandolare neoplastico in basso. Questo è un tipico esempio di invasione perineurale. Frustolo bioptico, colorazione cromo-ematossilina-floxina, altro esempio di invasione perineurale da parte di gruppi ghiandolari neoplastici.

Neoplasia intraepiteliale prostatica di la crescita del tumore della prostata perineurale grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, basso ingrandimento. Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, ingrandimento intermedio.

Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, alto ingrandimento. Un carcinoma della prostata in fase precoce di solito non dà luogo a sintomi.

Spesso viene diagnosticato in seguito al riscontro di un livello elevato di PSA durante un controllo la crescita del tumore della prostata perineurale routine. Talvolta, tuttavia, il carcinoma causa dei problemi, spesso simili a quelli che intervengono nella ipertrofia prostatica benigna ; essi includono pollachiurianicturiadifficoltà a iniziare la minzione e a mantenere un getto costante, ematuriastranguria. Il la crescita del tumore della prostata perineurale più comune è il dolore osseo, spesso localizzato alle vertebrealla pelvi o alle costolee causato da metastasi in queste sedi.

Lo screening oncologico è un metodo la crescita del tumore della prostata perineurale scoprire tumori non diagnosticati. I test di screening possono indurre a ricorrere a esami più specifici, come la biopsia.

Le scelte diagnostiche di screening nel caso del tumore della prostata comprendono l' esame rettale e il dosaggio del PSA. È controversa la validità degli esami di screening, poiché non è chiaro se i benefici che ne derivano sopravanzino i rischi degli esami diagnostici successivi e della terapia antitumorale. Il tumore della prostata è un tumore a crescita lenta, molto comune fra gli uomini anziani. Infatti in maggioranza i tumori della prostata non crescono abbastanza per dare luogo a sintomi, e i pazienti muoiono per cause diverse.

Dunque è essenziale che vengano considerati i rischi e i benefici prima di intraprendere uno screening utilizzando il dosaggio del PSA [65]. In genere gli screening iniziano dopo i 50 anni di età, ma possono essere proposti prima negli uomini di colore e in quelli con una forte storia familiare di tumori alla prostata. L' esame rettale digitale è una procedura in cui l'esaminatore inserisce un dito guantato e lubrificato nel retto del paziente, allo scopo di valutare le dimensioni, la forma e la consistenza della prostata: zone irregolari, dure o bozzolute devono essere sottoposte a ulteriori valutazioni, perché potrebbero essere indicative di tumore.

In genere dà modo di apprezzare tumori già in stadio avanzato. Non è mai stato dimostrato che, come unico test di screening, l'esame rettale sia in grado di ridurre il tasso di mortalità.

Il dosaggio del PSA misura il livello ematico di un enzima prodotto dalla prostata. Alcuni uomini con tumore prostatico in atto non hanno livelli elevati di PSA, e la maggioranza di uomini con un elevato PSA non ha un tumore. Oggi è possibile dosare un ulteriore marcatore per il carcinoma prostatico, la crescita del tumore della prostata perineurale PCA3 prostate cancer gene 3 ; l'iperespressione di questo gene valutabile mediante dosaggio del mRNA nelle urine è strettamente associata alla trasformazione maligna delle la crescita del tumore della prostata perineurale della prostata.

Il dosaggio è quindi particolarmente utile nei pazienti già sottoposti a biopsia, per predire l'evoluzione del tumore. Quando si sospetta un carcinoma prostatico, o un esame di screening è indicativo di un rischio aumentato, si prospetta una valutazione più invasiva. L'unico esame in grado di confermare pienamente la diagnosi è la biopsiaossia l'asportazione di piccoli frammenti di tessuto per l'esame al microscopio. Se si sospetta un tumore si ricorre alla biopsia.

Con essa si ottengono campioni di tessuto dalla prostata tramite il retto: una pistola da biopsia inserisce e quindi rimuove speciali aghi a punta cava di solito da tre a sei per ogni lato della prostata in meno di un secondo. I campioni di tessuto vengono quindi esaminati al microscopio per determinare la presenza di tumore, valutarne gli aspetti istomorfologici grading secondo il Gleason score system.

In genere le biopsie prostatiche vengono eseguite ambulatorialmente e di rado richiedono l' ospedalizzazione. Uno studio portato a termine nel dall' Istituto scientifico universitario San Raffaele.

Questo esame è consigliato la crescita del tumore della prostata perineurale pazienti che hanno già subito un trattamento radicale del tumore e a cui si è rilevato un valore del marcatore PSA tale da far pensare a una ripresa della malattia. Grazie alla PET è possibile, inoltre, differenziare una diagnosi di cancro alla prostata da una iperplasia benigna, da una prostatite cronica e da un tessuto prostatico sano.

Una parte importante della valutazione diagnostica è la stadiazioneossia il determinare le la crescita del tumore della prostata perineurale e gli organi interessati dal tumore. Determinare lo stadio aiuta a definire la crescita del tumore della prostata perineurale prognosi e a selezionare le terapie.

La distinzione più importante operata da qualsiasi sistema di stadiazione è se il tumore è o meno confinato alla prostata. Diversi esami sono disponibili per evidenziare una valutazione in questo senso, e includono la TAC per valutare la diffusione nella pelvi, la scintigrafia per le ossa, e la risonanza magnetica per valutare la capsula prostatica e le vescicole seminali.

Dopo una biopsia prostatica, un patologo esamina il campione al microscopio. Se è presente un tumore il patologo ne indica il grado; questo indica quanto il tessuto tumorale differisce dal normale tessuto prostatico, e suggerisce quanto velocemente il tumore stia crescendo.

Il grado di Gleason assegna un punteggio da 2 a 10, dove 10 indica le anormalità più marcate; il patologo assegna un numero da 1 a 5 alle formazioni maggiormente rappresentate, poi fa lo stesso con le formazioni immediatamente meno comuni; la somma dei due numeri costituisce il punteggio finale.

Il tumore è definito ben differenziato se il punteggio è fino 4, mediamente differenziato la crescita del tumore della prostata perineurale 5 o la crescita del tumore della prostata perineurale, scarsamento differenziato se maggiore di 6.