Il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti

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L'urologia è una branca specialistica medica e chirurgica che si occupa delle patologie a carico dell'apparato genito-urinario. L'Urologia è una specialità medica il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti chirurgica che si occupa delle patologie dell'apparato urinario del maschio e della femmina.

Tecniche chirurgiche e microchirurgiche con dettagli di tecnica sugli interventi. Lo scopo di questa linea guida è quello di fornire un quadro clinico per l'uso della radioterapia dopo prostatectomia in pazienti con e senza evidenza di recidiva del tumore alla prostata. Queste pubblicazioni sono state usate per creare le dichiarazioni di orientamento. Se esistevano elementi sufficienti, allora il corpo di prova per un particolare trattamento è stato assegnato un punteggio di forza di A prove di alta qualità, ad alta sicurezzaB evidenze di qualità moderata, moderata certezza o C prova di bassa qualità; basso certezza e sono state sviluppate dichiarazioni basate su evidenza, raccomandazioni o opzioni.

Ulteriori informazioni sono fornite come Principi clinici e parere di esperti quando esistevano prove sufficienti.

Vedere il testo per le definizioni e le informazioni dettagliate. Criteri generali. I pazienti che vengono presi in considerazione per la gestione del carcinoma prostatico localizzato con prostatectomia radicale devono essere informati del rischio potenziale di risultati avversi patologici che possono presagire un più alto rischio di recidiva del tumore e che questi risultati potrebbero suggerire un potenziale beneficio della terapia aggiuntiva dopo l'intervento chirurgico.

Principio Clinica. Pazienti con risultati negativi patologici tra cui l'invasione delle vescicole seminali, margini chirurgici positivi, e l'estensione extraprostatica devono essere informati che la radioterapia adiuvante, rispetto a solo il il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti radicale, riduce il rischio di PSA recidiva biochimica, recidiva locale, e la progressione clinica il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti cancro.

Essi dovrebbero anche essere informati che l'impatto della radioterapia adiuvante sulle successive metastasi e la sopravvivenza globale è meno chiaro; uno dei due studi randomizzati e controllati che hanno affrontato questi risultati indicato un beneficio ma l'altro studio non ha dimostrato un beneficio. Tuttavia, l'altro studio non è stato dimensionato per testare i benefici in materia di metastasi e di sopravvivenza globale.

I medici devono offrire la radioterapia adiuvante per pazienti con reperti patologici avversi a prostatectomia tra cui l'invasione delle vescicole seminalimargini chirurgici positivio estensione extraprostatica a causa delle riduzioni dimostrate in recidiva biochimica, recidive locali, e la progressione clinica. Standard; Evidenza Forza: Grado A. I pazienti devono essere informati che lo sviluppo di una recidiva del PSA dopo l'intervento chirurgico è associata ad un più alto rischio di sviluppo di cancro alla prostata metastatico o morte per malattia.

Congruenti con tale principio clinico, i medici devono controllare regolarmente PSA dopo prostatectomia radicale per consentire la somministrazione precoce di terapie di salvataggio, se del caso.

Raccomandazione; Evidenza Forza: Grado C. I medici devono offrire radioterapia di salvataggio per i pazienti con PSA o recidiva locale dopo prostatectomia radicalein cui non vi è alcuna evidenza di metastasi a distanza. I pazienti devono essere informati che l'efficacia della radioterapia per recidiva il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti del PSA è maggiore quando somministrata a bassi livelli di PSA.

I pazienti devono essere informati dei possibili effetti indesiderati della radioterapia a breve termine e a lungo termine sulle vie urinarie, intestinali e sessuali, nonché dei potenziali benefici di controllo recidiva di malattia. Limiti degli studi. Il gruppo di esperti ha proceduto con la piena consapevolezza dei limiti della letteratura RT dopo prostatectomia.

Una limitazione importante di questa letteratura è la mancanza di un gran numero di studi randomizzati controllati RCT per guidare il processo decisionale in pazienti con e senza evidenza di recidiva e per indicare l'uso appropriato delle terapie di deprivazione degli androgeni in questi pazienti.

Inoltre, un grande limite di tutti gli studi randomizzati di carcinoma prostatico localizzato a lungo termine di follow-up è il cambiamento nelle caratteristiche dei pazienti a causa di un aumento di screening del cancro della prostata con antigene specifico prostatico PSA e la conseguente individuazione di malattie e l'inizio della terapia nelle fasi precedenti della malattia, i pazienti reclutati negli studi decenni fa, hanno un rischio maggiore di eventi avversi di quanto non facciano i pazienti contemporanei.

Tuttavia, il gruppo di esperti è pienamente consapevole che questi problemi saranno sempre presenti negli il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti di terapie per il cancro prostatico localizzato a causa di eventi di malattia ad esempio, metastasi e morte si verificano in genere anni dopo il trattamento.

Limitazioni supplementari includono la preponderanza di studi non randomizzati; mal definita o gruppi di pazienti eterogenei ; la mancanza di gruppo di equivalenza in termini di fattori di rischio patologici in studi che hanno confrontato RT somministrato a pazienti con il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti senza recidiva; variabilità nella sensibilità del test PSA e nei criteri di rottura attraverso studi e nel tempo; eterogeneità di dose di radiazioni cumulative, orari dosi, i metodi di somministrazione dei protocolli di radiazione e di pianificazione del trattamento; la scarsità di studi di durata di follow-up più lungo di 60 mesi; e la stragrande maggioranza in letteratura di studi sulla recidiva biochimica con meno informazioni disponibili riguardanti recidiva metastatica, la sopravvivenza cancro-specifica e la sopravvivenza globale.

Inoltre, relativamente pochi studi focalizzati sui risultati della qualità della vita che sono di importanza fondamentale per i pazienti, come la minzione e la funzione erettile. Nel si stima che in Il trattamento primario più comune per la malattia localizzata è prostatectomia radicale RP. In circa i due terzi degli uomini, la prostatectomia costituisce una cura, ma entro 10 anni sino ad un terzo dei pazienti presenta recidiva di malattia.

Il rischio di recidiva è maggiore tra gli uomini con patologie avverse, come ad esempio i margini chirurgici positivivescicola seminale invase SVIestensione extraprostatica EPE e superiore Gleason scores. Nel paziente ad alto rischioha rivelato di avere caratteristiche patologiche avverse a prostatectomia, medici e pazienti devono affrontare la questione se una terapia adiuvante deve essere considerata o meno, per evitare possibili recidive future.

Nel paziente post-prostatectomia che più tardi si presenta con un livello di PSA rilevabile, possono essere considerate appropriate terapie di salvataggio. Questa linea guida si concentra sulle prove per l'utilizzo delle RT nei contesti adiuvanti e di salvataggio. Radioterapia adiuvante ART. Radioterapia adiuvante ART è definita come la somministrazione di RT post-prostatectomia in pazienti a più alto rischio di recidiva a causa delle caratteristiche patologiche avverse prima che si abbia evidenza di recidiva di malattia ad esempio, con un PSA rilevabile.

Non ci sono prove che affronta il momento della prima prova PSA dopo prostatectomia per determinare lo stato di malattia del paziente; nella esperienza clinica del gruppo di esperti il primo PSA generalmente dovrebbe essere ottenuto due o tre mesi post-RP. ART è di solito somministrato entro quattro-sei mesi successivi RP. In generale, RT viene avviato dopo il il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti del controllo urinario accettabile.

Radioterapia di salvataggio SRT. Il risultato post-prostatectomia più comunemente riportato in letteratura da peer-reviewed è il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti recidiva biochimica PSA e il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti sopravvivenza libera da recidiva biochimica BRFS. Altri hanno riportato risultati che comprendono la recidiva locale e di sopravvivenza libera da recidiva locale, recidiva metastatica e metastatico sopravvivenza libera da recidiva MRFla sopravvivenza libera da progressione clinica nessuna evidenza di progressione locale o metastatico, escludendo evidenza di recidiva biochimicala sopravvivenza cancro-specifica e la sopravvivenza globale.

Le prove di altissima qualità che affronta l'uso di RT dopo prostatectomia è fornita da tre studi clinici randomizzati e controllati RCT che hanno esaminato l'effetto della RT consegnato principalmente in un contesto adiuvante.

E 'importante notare che i tre studi sono stati alimentati per i diversi esiti primari. L'esito primario per SWOG era la sopravvivenza libera da metastasi, definita come il tempo il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti prima evidenza di malattia metastatica o di morte per qualsiasi causa.

L'esito primario per EORTC è stato inizialmente il controllo locale, ma modificato nel marzo sopravvivenza libera da progressione clinica. L'esito primario di ARO era la sopravvivenza libera da progressione biochimica. Inoltre, la maggior parte dei pazienti nel braccio di RT di questi tre studi sono stati trattati con 60 Gy - una dose leggermente inferiore a quella utilizzata attualmente.

Recidiva biochimica. Recidiva loco regionale. Posticipo della terapia ormonale. Va osservato che l'uso di terapie di salvataggio era a discrezione del medico e non prescritto da protocolli di sperimentazione.

Progressione clinica. SWOG e EORTC hanno anche dimostrato un miglioramento della sopravvivenza libera da progressione clinica definita come evidenza clinica o di imaging di recidiva o di morte, ma non compresi progressione biochimica in pazienti che avevano ART rispetto a coloro che avevano solo RP.

Recidiva metastatica e la sopravvivenza globale. Ci sono molte differenze tra i due studi che possono essere rilevante per i risultati disparati. Le prove utilizzate criteri identici di selezione dei pazienti. La sopravvivenza generale mediana per l'unico RP gruppo 13,3 anni è stato di 1,9 anni in meno rispetto al gruppo ART 15,2 anniaumentando la possibilità che la differenza di sopravvivenza tra le braccia potrebbe essere il risultato della maggiore età alla iscrizione della RP unico gruppo.

Negli altri due studi, non vi era alcuna differenza di età tra i due gruppi. Nessuna di queste differenze a livello di paziente, tuttavia, spiega chiaramente le differenze di risultato. E 'anche possibile che i trattamenti di salvataggio in SWOG non sono stati utilizzati nel modo più ampio in EORTC ; le prove hanno mostrato tassi simili di trattamento di salvataggio, nonostante i tassi di ricaduta più elevati in SWOG Un ulteriore possibilità ha a che fare con il fatto che il numero di decessi per cancro della prostata in EORTC era estremamente bassa - il che rende improbabile che l'arte si tradurrebbe in una sopravvivenza vantaggio.

Una risposta definitiva deve ancora essere identificata. Stratificazione dei risultati. I tre studi randomizzati riportano anche i risultati per i il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti sottogruppi di pazienti.

Si è infatti pienamente consapevoli della necessità clinica di stratificazione del rischio basato sulle prove per informare il processo decisionale per quanto riguarda l'uso di ART in pazienti con specifici reperti patologici. Tuttavia, dopo aver esaminato i risultati del sottogruppo della migliore evidenza disponibile - i tre RCT - il gruppo di esperti scientifici potrebbe non giungere a conclusioni definitive.

Ci sono incongruenze nei trial in cui termini sono stati selezionati sottogruppi per l'analisi e incongruenze nelle conclusioni in tutti i sottogruppi. Inoltre, l'analisi dei sottogruppi non sono state eseguite per tutti i risultati.

Inoltre, il gruppo di esperti scientifici osserva che le prove non si stratificano randomizzazione da sottogruppi e che questi confronti sono state pianificate, analisi interne per le quali le prove non necessariamente hanno il potere statistico sufficiente.

L'analisi dei sottogruppi, di conseguenza, deve essere interpretato con cautela e la loro utilità è principalmente quello di generare ipotesi e guidare le nuove direzioni di ricerca - non per verificare ipotesi. Queste analisi sono riassunti di seguito. Margini chirurgici positivi. Tutti e tre gli studi hanno riportato un miglioramento statisticamente significativo nella RFS biochimici tra i pazienti con margini chirurgici positivi che hanno ricevuto RT rispetto ai pazienti che non hanno.

Solo EORTC ha riportato dati di sopravvivenza globale per questo sottogruppo; non vi erano differenze nella sopravvivenza globale tra i pazienti che hanno fatto o non hanno ricevuto RT.

Margini chirurgici negativi. SWOG non ha affrontato gli esiti nei pazienti con margini negativi. Invasione delle vescicole seminali SVI. Assenza di SVI. Estensione extraprostatica EPE. EORTC ha riportato differenze, tuttavia, in termini di sopravvivenza libera da recidiva clinica o di sopravvivenza globale.

SWOG non ha riportato su questo sottogruppo. Assenza di EPE. Gleason score Gleason L'età del paziente. EORTC ha riferito sugli esiti per i pazienti di età inferiore ai 65 anni di età, età anni e di età 70 anni e più anziani. Sia la sopravvivenza globale aggravata è stato il risultato di un effetto dannoso non riconosciuta di RT in uomini anziani non è chiaro.

I risultati più consistenti sono stati un miglioramento della RFS biochimici attraverso tutte e tre le prove e miglioramenti in RFS loco regionali e clinici nei due studi che hanno riportato questi risultati, con risultati il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti sovrapponibili nei trial per altri esiti.

Il ritrovamento più consistente a beneficio sottogruppo era per i pazienti margine positivo con tutte e tre le prove di reporting risultati migliori con RT. I benefici apparenti associati RT sono il risultato, in parte, di un sottogruppo di pazienti trattati con RT che mai avrebbe presentato con recidiva.

E 'la natura delle terapie adiuvanti per il trattamento di pazienti ad alto rischio con la piena consapevolezza che questa decisione si tradurrà in alcuni pazienti che sono over-trattati. Va notato che la terapia primaria per carcinoma prostatico localizzato ad esempio, RP, radioterapia primaria è impiegato anche per il beneficio di una minoranza sconosciuta di pazienti con la consapevolezza il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti questa strategia si tradurrà in sovra-trattamento di un gran numero di uomini che non avrebbe mai sperimentato un evento avverso da loro tumore.

Il numero necessario da trattare NNT è un utile statistica per mettere tali questioni nel contesto; minore è il NNT, il più efficace trattamento o intervento nel prevenire l'esito designato. Ad esempio, lo studio europeo randomizzato di screening per il cancro della prostata ERSPC il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti uomini assegnati in modo casuale a un gruppo di screening PSA rispetto ad un gruppo di controllo non screening.

In un periodo medio di 11 anni di follow-up gli autori hanno riferito che 1. Per quanto riguarda la prostatectomia rispetto alla vigile attesa, Bill-Axelson ha riferito che a 15 anni dopo la RP, il NNT per la sopravvivenza generale era 15 Cioè, circa 15 uomini avrebbero dovuto sottoporsi a prostatectomia, al fine di prevenire una morte per tutte le cause rispetto di vigile attesa.

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L' aumento della speranza di vita dei pazienti con carcinoma prostatico localizzato ha fatto della qualità della vita QoL dopo il trattamento una questione chiave per i sopravvissuti dell'APC. Il termine ' salute connessi qualità della vita ' HRQoL viene in genere utilizzato per fare riferimento all'impatto che il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti malattia e il trattamento hanno sul benessere fisicoemotivo e sociale funzionamento di una il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenticompreso il funzionamento giornaliero.

HRQoL è un risultato centrato sul paziente, che è valutato dal paziente stesso, in particolare per quanto i medici spesso sottovalutano l'impatto della malattia e del trattamento sulla vita dei loro pazienti. HRQoL viene misurata utilizzando questionari standardizzatiche raccolgono i dati paziente-centrica e fornire il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti valutazione oggettiva e la percezione di entrambi i domini generici e specifici di malattia.

Diversi questionari HRQoL completi sono stati sottoposti a validazione e sono stati utilizzati per misurare i primi risultati prostatico stadio.

Varie forme di terapie hanno impatti diversi sulla Il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti. Un confronto tra le terapie contemporanee più comuni per CaP localizzato prostatectomia radicalebrachiterapiaradioterapia esterna del fascio e la sorveglianza attiva è necessario informare i pazienti circa le opzioni di trattamento e di affrontare le preferenze individuali del paziente per i vari risultati possibili.

C'è ancora molto pochi dati oggettivi circa dell'HRQoL per il trattamento CaPsoprattutto a causa della mancanza di studi prospettici. La sorveglianza attiva. Ci sono alcuni fattori di rischio per i pazienti che non possono fare bene la sorveglianza attiva.

Tutti questi fattori sono stati trovati ad avere una significativa associazione positiva con i punteggi più bassi HRQoL nell'analisi multivariata. Ansia e stress non sono aumentati e sono rimasti bassi nei primi 9 mesi di sorveglianza negli uomini arruolati nello studio di sorveglianza PRIAS attiva. Ulteriori ricerche con un più lungo follow- up è necessario per definire l'entità degli effetti negativi della sorveglianza attiva su dell'HRQoL LE : 1b.

Prostatectomia radicale. Numerosi studi hanno dimostrato che la RP ha un significativo effetto negativo sulla QoL domini multiplitra cui un punteggio inferiore sessuale funzioneminore funzione urinaria e incontinenza punteggie un dell'HRQoL fisica inferiore. Funzione sessuale e interesse sono i due domini prostatico specifico che declinano più dopo l'intervento chirurgico e rimangono più colpiti dopo 1 anno. Il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti recupero di disfunzione sessuale e incontinenza urinaria avviene su 2 a 3 anni.

Sanda et al. Sebbene alcuni progressi sono stati fatti che aiutano a ridurre questi effetti collaterali, come nerve- sparing RP o prostatectomia radicale robot-assistita RALPil loro impatto sulla HRQoL rimangono controverse.

Altri domini HRQoL generali che possono essere interessati dopo l'intervento chirurgico inclusi dolore ed energia. Diversi studi hanno dimostrato che il dolore e l'energia peggiorano immediatamente post- RPma di solito migliorano entro 12 mesi. Il nuovo metodo combina importanti risultati, tra cui la continenzala potenza e il controllo del cancro tripletta e le complicanze peri -operatoria e positivi tassi di margini chirurgici pentafecta.

L'utilizzo dei risultati Trifecta e pentafecta nella valutazione dell'HRQoL post- operatorio ha bisogno di ulteriori conferme. La radioterapia. Entrambi i metodi possono causare sintomi minzionali irritativicome l' urgenzafrequenza e incontinenza da urgenzache influenzano negativamente la funzione urinaria generale e HRQoL.

La grave tossicità acuta più predominante dopo brachiterapia LDR è ritenzione urinaria che richiede il cateterismo. Roeloffzen et al. Uno studio multicentrico prospettico ha mostrato che gli effetti della radioterapia esterna sui sintomi urinari erano risolti a 12 mesi e migliorata rispetto al basale a 24 mesi.

Nello stesso studioi pazienti nel gruppo brachiterapia LDR riferito svantaggi significativi nella irritazione urinaria o di ostruzione e l'incontinenza rispetto al basale. E 'stato dimostrato che sia la radioterapia esterna e il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti LDR hanno un impatto significativo sulla intestino e domini HRQoL rettali. L'insorgenza dei sintomi si è verificata durante o subito dopo il trattamentoe talvolta persistito nel follow - up.

Tuttaviala maggior parte di questi cambiamenti non erano clinicamente rilevante. Colonne sonore HRQoL tornati ai valori basali circa a 1 anno e sono rimasti stabili fino a 6 anni dopo il trattamento. Le uniche variazioni clinicamente rilevanti avvenuti nel funzionamento emotivo e l'attività sessuale.

Peggio intestinale e la funzione urinaria possono giocare un ruolo più forte della funzione sessuale nel predire dell'HRQoL fisica ed emotiva complessiva del paziente.

I il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti di trattamento modernicome la 3 - D conformazionale o radioterapia ad intensità modulata IMRTpossono essere in grado di ridurre l'impatto delle EBRT sui sintomi intestinalima questo non è ancora stato dimostrato in un ambiente multicentrico. Gli effetti negativi della terapia ormonale adiuvante hanno dimostrato in altri studi. Il significativo peggioramento della funzione intestinale con l'aggiunta di ormoni per radioterapia esterna è stato mostrato a 12 e 24 mesi dopo il completamento della radioterapia.

Tra i domini generalila fatica era comunemente riportata di seguito EBRT. Tuttaviaa condizione che la stanchezza era temporaneache non sembra essere emotivamente stressante per la maggior parte degli uomini. Cali stato fisico e funzionali sono stati segnalati nei primi mesi dopo l'impiantoma i livelli pretrattamento di funzione sono ripreso dalla maggior parte degli uomini ad 1 anno dopo l'impianto.

Confronto di HRQoL tra modalità di trattamento. I limiti di tutti gli studi pubblicati che valutano la qualità di vita includono la mancanza di randomizzazione al trattamento e quindi la presenza di bias di selezione, che possono influenzare i risultati. Confronto trattamento richiede un lungo follow- upin quanto le misure di QoL possono cambiare con il tempo.

Ci sono poche prove che sono diretti a confronto diverse modalità di trattamento. La presenza di condizioni psichiatriche di comorbidità cioè prima storia psichiatricaabuso di alcoolabuso di droghe e l'esperienza del dolore dopo il trattamento sono stati considerati alcuni fattori di rischio per poveri HRQoL generale negli uomini dopo il trattamento per il cancro alla prostata localizzato.

La PCOS è stato il primo studio prospettico ha riferito che presenta i risultati di QoL specifico trattamento per i pazienti prostatico a 5 il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti dopo la diagnosi iniziale. A 5 anni dopo la diagnosila funzione sessuale generale è diminuita in entrambi i gruppi a circa allo stesso livellosoprattutto a causa di un continuo declino della funzione erettile nei pazienti EBRT tra gli anni 2 e 5.

Intestinale urgenza ed emorroidi dolorose erano più comuni nel gruppo radioterapia esterna LE : 2a. Madalinska et al. Downs et al. Entrambi i gruppi di trattamento hanno mostrato una compromissione funzionale precoce nella maggior parte dei domini generalicon i punteggi di ritorno o si avvicina al basale nella maggior parte dei domini a 18 e 24 mesi dopo il trattamento.

Entrambi i gruppi di trattamento hanno mostrato una diminuzione della funzione sessuale che il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti tornano a livelli di pretrattamento LE : 2a. In uominigli autori hanno valutato urinarieintestinali e la funzione sessuale da prima del trattamento primario a 24 mesi dopo.

L'incontinenza urinaria è aumentata bruscamente dopo RPmentre problemi intestinali e urinarie irritazione -ostruzione avvenuti dopo radioterapia esterna e brachiterapia LDR. Funzione sessuale gravemente peggiorata subito dopo l'intervento chirurgico e poi migliorato, mentre la funzione sessuale hanno continuato a diminuire dopo che entrambi i trattamenti radioterapici.

Non vi è stato alcun cambiamento nella funzione urinaria e piccolo cambiamento nella funzione generale intestinale dopo 12 mesi. Diarrea continuerà a placarsi, ma ci saranno pochi cambiamenti in tenesmo ed urgenza rettaleed episodi di sanguinamento rettale diventerà più diffuso LE : 2a. Uno studio prospettico multicentrico su pazienti con un più lungo follow- up di 36 mesi è stato riportato da Pardo et al. Lo studio ha confermato che c'è stato un cambiamento a lungo termine effetti negativiad esempio un aumento degli effetti avversi urinari legati il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti la radioterapia esterna o effetti collaterali sessuali con brachiterapia LDRche tendeva a ridurre le differenze il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti i trattamenti nel corso del tempo.

Tuttaviaquesti cambiamenti sono stati solo lievi. In accordo con altri rapportiil gruppo RP- trattati hanno mostrato una maggiore deterioramento della incontinenza urinaria e la funzione sessualema ha migliorato i risultati irritativi - ostruttiva delle vie urinarie rispetto al gruppo LDR brachiterapia.

Differenze rilevanti tra i gruppi di trattamento hanno persistito fino il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti 3 anni di follow - up LE : 2a. Crook et al. Non ci sono state differenze di intestino o domini ormonali. Tuttavia, gli uomini trattati con brachiterapia LDR ha ottenuto un po 'meglio nel dominio QoL urinario Uno studio basato sulla popolazione ha studiato la relazione tra la presenza di vie urinarieintestinali o disfunzioni sessuali e QoL globale nei sopravvissuti PCA Norvegia compresi gli uomini che non hanno avuto alcun trattamento attivo.

Gli uomini del gruppo ' nessun trattamento ' ha avuto il più alto livello di sintomi urinari irritativi - ostruttiva moderata o grave. Uomini che avevano subito RT riportato livelli più elevati di sintomi irritativi intestinali e perdita fecale rispetto al gruppo RP e il gruppo non - trattamento.

La presenza di sintomi urinari irritativi - ostruttiva e scarsa pulsione sessuale erano indipendentemente associati con un basso QoL globale nelle analisi multivariate. L' uso di farmaci per la disfunzione erettile non è risultato significativamente associato con la QoL globale LE : 2b. Dopo RPincontinenza urinaria è stata osservatama irritazione urinaria e ostruzione migliorato, in particolare in pazienti con prostate grandi.

I sintomi correlati al trattamento sono stati effettuati peggiore il tasso di sopravvivenza per il cancro della prostata ricorrenti obesitàdi grandi dimensioni della prostataalta prostatico specifico punteggio antigene e l'età avanzata LE : 2a. Malcolm et al. LDR brachiterapia è stato associato con una funzione sessuale sempre maggiore fastidio punteggio rispetto a tutte le altre modalità di trattamento.

Purtroppolo studio ha utilizzato il questionario UCLA -PCIche manca di elementi per la valutazione dei sintomi urinari irritativiche sono spesso osservate nei pazienti dopo brachiterapia LDR.

In conclusionemolti uomini trattati per carcinoma prostatico clinicamente localizzato potranno verificarsi alcuni problemi di post -trattamento che possono influenzare la loro vita quotidiana. Ogni paziente ha quindi determinare quale profilo di effetti collaterali 32 è più accettabile per loro quando prendere una decisione circa il trattamento.

Definizione di trattamento curativo nel tumore della prostata. Il trattamento curativo è definito come la prostatectomia radicale o la radioterapiasia dalla radiazione esterna del fascio o una tecnica interstiziale, o qualsiasi combinazione di questi.

Le opzioni di trattamento alternativi che non sono pienamente stabilite, come HIFUnon hanno unaconvalidato PSA - cut - point ben definito per definire fallimento biochimico ma generalmente seguire i contorni indicati di seguito.

Perché follow- up? Le recidive si verificano in un numero considerevole di pazienti che hanno ricevuto il trattamento con l'intento di curare in vari momenti dopo la terapia primaria.

La seconda domanda a cui rispondere è : ' Qual è il motivo per il follow- up? Come eseguire il follow- up? Le procedure indicate a visite di follow - up variano a seconda della situazione clinica. Gli esami discussi sotto sono abitualmente utilizzati per la rilevazione di progressione CaP o malattia residua.

Una storia specifica per la malattia dovrebbe essere obbligatoria ad ogni visita di follow- up e dovrebbe includere aspetti psicologicisegni di progressione della malattia e le complicanze correlate al trattamento. Gli esami utilizzati per la valutazione delle complicanze correlate al trattamento deve essere individualizzato e sono oltre la portata di queste linee guida.

Gli esami usati più spesso per il cancro - correlata follow - up dopo l'intervento chirurgico curativo o radioterapia sono discussi di seguito. Il monitoraggio. Si raccomanda che l'accertamento di un singolo, elevata, il livello di PSA sierico dovrebbe essere riconfermato prima della terapia di seconda linea viene avviato esclusivamente sulla base del prospetto PSA. Definizione di progressione del PSA.

Il livello di PSA al quale definire fallimento del trattamento varia tra i casi di prostatectomia radicale e casi di radiazione trattata. Pertanto, l'uso di un dosaggio PSA ultrasensibile non è giustificata per il follow-up dopo prostatectomia radicale.

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