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Con una cattiva notizia e numerose buone, la prostata è stata al centro dell'attenzione del recente incontro annuale degli oncologi americani a New Orleans terminato la scorsa settimana. La scoperta che ha raffreddato le speranze di una prevenzione efficace, pari a quella che si realizza col pap test per il cancro del collo dell' uteroriguarda il PSAla semplice analisi del sangue che svela la presenza di un tumore maligno della prostata.

Eseguire questo test a tappeto, su tutti gli uomini che hanno superato i 50 anni, ma senza sintomi particolari, non serve. E' quanto risulta da un documento del Consiglio nazionale delle ricerche, messo a punto da un gruppo di esperti italiani, coordinati da Francesco Boccardo, condiviso dall'Associazione Italiana di Oncologia Medica AIOM che lo ha reso noto a New Orleans.

Il risultato delle studio italiano contrasta con i suggerimenti degli urologi americani che invece continuano ad invitare tutti gli over 50 a sottoporsi al test del PSA. Gli unici forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata accertati sono invece una maggiore durata dei pesanti effetti collaterali delle cure e della preoccupazione data dalla consapevolezza del cancro.

Sottoponendo al PSA tutti gli adulti, anche senza sintomi stimolo frequente ad urinare, dolore si rischia di fare biopsie, operazioni, radioterapia, a pazienti che non andrebbero trattati".

C'è solo da sperare che la ricerca scopra qualche altro indicatore del cancro della prostata più affidabile per un uso di massa. Progressi, invece, sul fronte delle cure. Il 10 per cento dei colpiti da cancro della prostata non beneficia sin dall'inizio delle cure ormonali e il 30 di coloro che sono sensibili diventa con gli anni resistente agli forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata.

Fino ad oggi non c'era alcuna alternativa. Al congresso sono stati presentati due studi internazionali che dimostrano come una combinazione di due farmaci a base di docetaxel, noto chemioterapico in via di approvazione per la nuova indicazione anche in Europa, prolunghi sensibilmente sopravvivenza e qualità della vita.

In dirittura d'arrivo invece il primo test per determinare l'aggressività dei tumori alla prostata. Un gene che gioca un ruolo fondamentale nello sviluppo forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata malattia è stato individuato in Gran Bretagna. La scoperta è pubblicata su "Oncogene" online.

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In EuropaPCA è la neoplasia solida più comune, con un tasso di incidenza di casi per uomini, superando in numero cancro del polmone e del colon-retto. InoltrePCA è attualmente la seconda causa di morte per cancro negli uomini più comune.

Il cancro alla prostata colpisce gli uomini anziani più spesso giovani. Si tratta quindi di un problema di salute più grande nei paesi sviluppati con la loro maggiore percentuale di anziani. Vale la pena ricordare che ci sono grandi differenze regionali nei tassi di incidenza dei PCA.

Classi di rischio. Gleason score. Il punteggio di Gleason è la somma dei due tipi cellulari più comuni gradi della crescita tumorale. I fattori che determinano il rischio di sviluppare CaP non sono ben noti, anche se alcuni sono stati identificati.

Ci sono tre fattori di rischio ben definiti per PCa:. Se un parente di primo grado ha PCa, il rischio è almeno raddoppiato. Se due o più parenti di primo grado sono interessati, il rischio aumenta di volte. Questo è definito come tre o più parenti colpiti, o almeno due parenti che hanno sviluppato precocemente la malattia, ossia prima dei 55 anni. I pazienti con tumore della prostata ereditario, di solito hanno un esordio anni prima rispetto ai casi spontanei, ma non differiscono in altri modi da questi.

Se si trasferiscono in California, il loro rischio aumenta ancora di forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata, si avvicina a quella degli uomini americani, queste valutazioni hanno un livello di evidenza alto LE : 2. Questi risultati indicano che i fattori esogeni influenzano il rischio di progressione dalla cosiddetta malattia latente a malattia clinica.

Fattori quali il consumo alimentare, modello di comportamento sessualeconsumo di alcol, l'esposizione a radiazione ultravioletta, infiammazione cronica ed esposizione occupazionale sono stati tutti esaminati come eziologicamente importanti. In sintesi, i fattori ereditari sono importanti nel determinare il rischio di sviluppare CaP clinica, mentre fattori esogeni possono forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata un impatto importante su questo rischio.

La questione chiave è se ci sia abbastanza evidenza per raccomandare cambiamenti nello stile di vita assunzione ridotto di grassi animali e una maggiore assunzione di frutta, cereali, e verdura al fine di diminuire il rischio. Ci sono alcune evidenze a sostegno di tale raccomandazione e queste informazioni possono essere fornite ai parenti di sesso maschile di pazienti prostatici che domandano circa l' impatto della dieta LE : Screening e diagnosi precoce. Screening di massa è definita come l'esame di uomini asintomatici a rischio.

Riduzione della mortalità per carcinoma prostatico. La qualità della vita è valutata sulla aspettativa della vita stessa Qualys. Tuttavia, questa tendenza non è stata confermata in uno studio simile nei Paesi Bassi. Nel sono stati pubblicati i risultati a lungo attesi di due studi clinici prospettici randomizzati. Dopo 7 anni di follow - up, l'incidenza di CaP per L'incidenza di morte per Il team del progetto PLCO ha concluso che la mortalità cancro specifica era molto bassa e non significativamente differente tra i due gruppi di studio LE : 1b.

Lo studio europeo di screening per il cancro alla prostata ERSPC randomizzato comprendeva un totale di Gli uomini sono stati assegnati in modo casuale ad un gruppo propone uno screening PSA ad una media di una volta ogni quattro forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata o ad un forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata di controllo non schermati.

Il rate ratio per la morte da PCa era 0,80 nel gruppo sottoposto a screening rispetto al gruppo controllo. La differenza di rischio assoluto è stata di 0,71 morti ogni 1. Entrambi gli studi hanno ricevuto una notevole attenzione e critiche. Tuttavia, questo risultato è stato accompagnata da un sostanziale rischio di sovra- diagnosi. Sulla base dei risultati di questi due grandi studi randomizzatila maggior parte se non tutti le principali società di urologia, concludono che attualmente lo screening di massa per PCa non è appropriato.

Due domande fondamentali restano aperte :. Inoltre, il test PSA negli uomini di età superiore ai 75 anni non è raccomandato perché la sua diagnosi precoce non avrebbe alcun impatto clinico. La sua diagnosi definitiva dipende dalla diagnosi istopatologica di adenocarcinoma in biopsie della prostata o su campioni operatori. L'esplorazione rettale DRE. La maggior parte dei tumori della prostata sono situati nella zona periferica della prostata e possono essere determinati da DRE quando il volume è di circa 0,2 ml o superiore.

Antigene prostatico specifico PSA. Il PSA è una serina callicreina -like. Ai fini pratici, è organo specifica ma non cancro-specifica. Pertanto, i livelli sierici possono essere elevati in presenza di prostatica benigna ipertrofia BPH forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata, prostatite e le altre condizioni non maligne. Ci sono molti diversi kit per il test commerciali per la misurazione del PSAma non esiste uno standard internazionale.

La constatazione che molti uomini possono ospitare dell'APC, nonostante i bassi livelli di PSA siericoè stato sottolineato da recenti risultati di uno studio di prevenzione degli Stati Uniti LE : 2a. I risultati dimostrano chiaramente la presenza di PCa aggressivi anche a livelli molto bassi di PSAprecludendo un valore ottimale di soglia di PSA per la rilevazione non palpabile, ma comunque tumori clinicamente significativi LE : 3.

Sono state descritte diverse modifiche nelle tecniche di dosaggio del PSAche possono migliorare la specificità del PSA nella diagnosi precoce del CaP. Ci sono due metodi di misurazione del PSA nel tempo:. Recenti studi hanno dimostrato che queste misure non forniscono informazioni aggiuntive rispetto alla sola PSA. Marcatore PCA3. Un nuovo biomarcatore sempre più studiato è PCA3rilevabile nei sedimenti di urina ottenuti dopo massaggio prostatico durante l'esame rettale digitale.

Il punteggio PCA3 aumenta con il volume del cancro della prostatama non vi sono dati contrastanti sul fatto che il punteggio PCA3 predice in modo indipendente il punteggio di Gleason e il suo uso come strumento di monitoraggio in sorveglianza attiva non e 'stato confermati.

E cografia transrettale TRUS. L'immagine classica di una zona ipoecogena nella zona periferica della prostata non è sempre visibile. Non è quindi utile per sostituire sistematico con le biopsie mirate di zone sospette. Tuttaviabiopsie supplementari di zone sospette possono essere utile. Età biologica del pazientepotenziali co-morbidità ASA Index e Charlson Comorbidity Indexe le conseguenze terapeutiche dovrebbero essere considerate. La stratificazione del rischio sta diventando uno strumento importante per ridurre le biopsie prostatiche non necessarie.

Il primo livello di PSA non dovrebbe richiedere una biopsia immediata. Il livello di PSA va verificato dopo poche settimane dallo stesso test in condizioni standard cioè senza eiaculazione e senza manipolazioni, come il cateterismo, cistoscopia o TURe senza infezioni del tratto urinario nello stesso laboratorio diagnosticousando gli stessi metodi LE forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata 2a. Sebbene un approccio transrettale viene utilizzato per la maggior parte delle biopsie prostatichealcuni urologi preferiscono utilizzare un approccio perineale.

I tassi di rilevamento del cancro di biopsie prostatiche perineali sono paragonabili a quelli ottenuti per biopsie trans rettali.

LE : 1b. Le indicazioni per una ripetizione di biopsia sono :. PIN di primo grado come una scoperta isolata non è più considerata un'indicazione per ripetere la biopsia LE : 2a.

Se il sospetto clinico per PCa persiste nonostante biopsie prostatiche negativeimaging a risonanza magnetica MRI possono essere utilizzate. Biopsia di saturazione. Siti di campionamento e il numero di frustoli. Su biopsie basali, i siti da campionare devono essere il più posteriore e laterale possibile ed in periferia alla. Questi dovrebbero essere scelti su una valutazione individuale. La biopsia Sestanti non è più considerata sufficiente. A volume ghiandolare di ml, almeno otto carote devono essere campionate.

Più forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata 12 frustoli non sono significativamente più significativi LE : 1a. Resezione diagnostica transuretrale della prostata TURP. Biopsia delle vescicole seminali. Biopsia della zona di transizione. Data la bassa probabilità di positività, delle biopsie nella zona di transizione, il suo uso dovrebbe limitato LE : 1b. Gli antibiotici come profilassi alla biopsia. Antibiotici per via orale o endovenosa sono il trattamento profilattico di base.

Dosaggio ottimale e la durata del trattamento varia. Anestesia locale prima della biopsia. Si fa sempre LE : 1b. Non fa alcuna differenza se il deposito è apicale o basale.

Instillazione intrarettale di un anestetico locale è chiaramente inferiore alla infiltrazione peri - prostatica LE : 1b. Biopsia con ago-aspirato. Non si esegue più. Le complicanze includono macroematuria e ematospermia. Basse dosi di aspirina non è più una controindicazione assoluta LE : 1b. Quadri patologici riscontrabili alla biopsia. Esiste una correlazione significativa tra la lunghezza della tessuto prostatico bioptizzato posto sul vetrino istologico e il tasso di rilevamento del tumore prostatico.

La diagnosi di cancro alla prostata si basa sull'esame istologico. Tecniche di colorazione accessori ad esempio la colorazione basale della cellula e supplementari sezioni più profonde devono essere considerate se è identificato una lesione sospetta.

Per ogni sito di biopsia, la percentuale di biopsie positive per il carcinoma e il ISUP

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Toggle navigation. Per molti anni, i risultati di forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata studi clinici randomizzati che hanno valutato i vaccini contro il cancro non sono stati positivi. Una svolta importante nel campo dell'immunologia dei tumori è stata finalmente raggiunta con Sipuleucel-T Provenge. Anche se altri vaccini sono stati messi sul mercato per la prevenzione del tumore per esempio, cancro al collo dell'uteroSipuleucel-T è il primo trattamento approvato per i pazienti con tumori attivi.

Quando sono stati condotti gli studi iniziali di fase I e II su Sipuleucel-T, esistevano pochi trattamenti efficaci approvati dalla FDA per gli uomini con carcinoma metastatico alla prostata resistente alla castrazione. Nella combinazione Docetaxel e Prednisone è stata approvata sulla base dei risultati di due studi randomizzati di fase III di grandi dimensioni.

Questi hanno mostrato un miglioramento nella sopravvivenza generale degli uomini con tumore metastatico alla prostata resistente alla castrazione trattati con questo regime terapeutico.

Tuttavia, la popolazione per la quale è indicata questa terapia è limitata agli uomini con cancro alla prostata resistente alla castrazione metastatico minimamente sintomatici o asintomatici prima di ricevere Docetaxel. Inoltre, non è stato statisticamente dimostrato che Sipuleucel-T modifichi il tempo di progressione della malattia nella maggior parte dei pazienti trattati.

Infine, attualmente, ci sono numerosi nuovi farmaci per il carcinoma alla prostata che hanno mostrato risultati promettenti. Abiraterone Zytigaun inibitore selettivo forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata CYP, potrebbe presto essere approvato come terapia di seconda linea da utilizzare dopo il trattamento con Docetaxel.

A differenza di Sipuleucel-T, questi composti hanno mostrato una risposta clinica obiettiva oltre ad aumentare la sopravvivenza globale. Recenti studi immunologici hanno mostrato un vantaggio combinando vaccini con la terapia con antagonisti del recettore degli androgeni.

In uno studio randomizzato di fase II sul carcinoma alla prostata resistente alla castrazione non-metastatico, 42 pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere terapia ormonale di seconda linea con Nilutamide Nilandron o un vaccino.

Lo studio ha mostrato un miglioramento della sopravvivenza nei 12 pazienti che hanno ricevuto in primo luogo il vaccino seguito da Nilutamide, rispetto a coloro che hanno ricevuto inizialmente Nilutamide seguita dal vaccino sopravvivenza complessiva media, 6. Le questioni riguardanti il dosaggio ottimale e la tempistica di queste combinazioni devono ancora essere affrontate. Inoltre, ci sono dubbi su come questi nuovi composti, come Abiraterone, possano essere combinati con la terapia immunitaria per produrre ulteriori miglioramenti nella sopravvivenza generale.

Infine, deve essere affrontata la questione delle popolazioni di pazienti che possono beneficiare di vaccini contro il cancro. Per ottenere un beneficio da un vaccino, i pazienti possono richiedere vaccinazioni multiple e un tempo adeguato per raggiungere le risposte immunitarie che si tradurranno in un miglioramento forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata.

Studi relativi a vaccini contro il cancro hanno dimostrato che i pazienti con grosse masse tumorali e i soggetti che hanno ricevuto più trattamenti di chemioterapia preventiva possono non rispondere bene ad un vaccino contro il tumore.

Inoltre, studi clinici hanno suggerito che alcuni criteri predittivi possono essere utili nel delineare la popolazione di pazienti con carcinoma metastatico alla prostata resistente alla castrazione che potrebbero trarre beneficio clinico dalla terapia vaccinale. Questo strumento prognostico è stato ottenuto da un'analisi dei pazienti con carcinoma alla prostata metastatico castrazione-resistente nello studio Cancer and Leukemia Group B CALGB ; sono stati utilizzati sette fattori prognostici per prevedere la sopravvivenza dei pazienti trattati con terapia di seconda linea ormonale o chemioterapia.

E' stato dimostrato che i pazienti con malattia più indolente sopravvivenza prevista superiore a 18 mesi avevano più probabilità di trarre beneficio dalla terapia vaccinale.

I pazienti con malattia indolente sono sopravvissuti in media più di Per i pazienti con malattia aggressiva e una sopravvivenza prevista inferiore a 18 mesi, la forum coloro che sono stati trattati per il cancro alla prostata media è stata di Tuttavia, sono necessari studi randomizzati per confermare questi risultati. Xagena Search.

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