La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata

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L'osso è un sistema dinamico sensibile agli stimoli meccanici esterni soggetto a un costante rimodellamento interno, consistente in riassorbimento e formazione di nuovo tessuto. A cosa serve? Valutazione di neoplasie primitive dell'osso es. Diagnosi di malattia infiammatoria scheletrica es. Valutazione di dolore osseo di origine sconosciuta.

Studio della perfusione e della vitalità ossea es. Follow-up di intervento di artroprotesi. Ricerca di fratture occulte, non dimostrabili radiologicamente es. Valutazione di danno post-traumatico o ricerca di lesioni da maltrattamento infantile, come riscontro medico-legale-assicurativo.

Radiofarmaci Impiegati La scintigrafia scheletrica viene utilizzata da più di 30 anni. Fosfati marcati con 99m Tc Per lo studio dell'apparato scheletrico vengono utilizzati i Polifosfati marcati con 99mTc, che possono presentare o il legame inorganico P-O-P o il legame organico P-C-P.

I primi ad essere utilizzati sono stati gli inorganici, come il pirofosfato, che sono oggi raramente impiegati per lo studio dello scheletro. Attualmente i difosfonati organici rappresentano i radiofarmaci più largamente utilizzati per lo studio scintigrafico dell'osso, in ragione della loro efficacia, economia, dosimetria e facile disponibilità.

I più usati sono: Metilene-difosfonato MDP Idrossi-etilene-difosfonato HEDP Idrossi-metilene-difosfonato HMDP Dicarbossi-propano-difosfonato DPD Essi si differenziano fra di loro in modo poco significativo ai fini dell'impiego clinico, mentre sono importanti le caratteristiche che li rendono preferibili rispetto ai fosfati inorganici: il legame P-C-P è più stabile e non suscettibile ad idrolisi enzimatica "in vivo" da parte della pirofosfatasi; l'elevata clearance renale grazie alla loro bassa affinità con le proteine plasmatiche; la mancanza di significativo legame con i globuli rossi.

Lo stagno e il 99mTc vengono idrolizzati e si legano all'osso o separatamente o assieme sotto forma di idrossido di stagno e diossido di tecnezio.

Le grandi superfici di idrossiapatite idratata, presenti ad esempio nei centri di crescita o nelle lesioni ossee metabolicamente attive, permettono un maggiore chemioadsorbimento e quindi mostrano maggiore capacità di La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata il radiofarmaco.

Probabilmente il 99mTc-MDP si lega anche con La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata matrice organica, gli enzimi e i recettori enzimatici, ma l'entità di tale legame, e quindi la sua importanza, non sono ancora ben conosciute. Fattori che determinano la fissazione ossea dei fosfonati: Attività metabolica : il fattore più importante. La fissazione è proporzionale al grado di tournover osseo.

Flusso ematico : indispensabile per la veicolazione del radiofarmaco. La captazione è ridotta nelle regioni ipoperfuse. Tono simpatico : agisce sul flusso capillare distrettuale. Se aumentato provoca chiusura del flusso capillare e ridotta captazione; se ridotto, come in caso di simpaticectomia, trombosi o emiplegia, provoca vasodilatazione, aumento locale del flusso sanguigno e conseguente aumento della captazione. Quadro scintigrafico normale 10k Indispensabile condizione di normalità è la simmetria.

Aree fisiologicamente sedi di maggiore rimaneggiamento come ad esempio le articolazioni sternoclaveari o la sincondrosi sacro-iliaca appaiono normalmente più "attive". La visualizzazione dei reni è normale se non sono trascorse più di 4 ore dalla iniezione.

Aree di inserzione muscolare specie in soggetti con masse muscolari sviluppateo articolazioni sottoposte a maggior carico come l'articolazione scapolo-omerale relativa all'arto dominantepossono apparire ipercaptanti. Nei pazienti pediatrici, le cartilagini di accrescimento appaiono nettamente iperattive e devono risultare ben delimitate e simmetriche; si evidenziano, inoltre, comunemente le suture La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata.

Quadri scintigrafici patologici 16 La maggior parte dei processi patologici dello scheletro sono ipercaptanti i difosfonati perchè determinano una reazione osteoblastica. Le lesioni ipocaptanti sono molto più rare e possono risultare difficilmente riconoscibili.

E' inoltre possibile che i difosfonati si concentrino in maniera significativa nei tessuti molli, in corso di determinate condizioni patologiche quali il carcinoma della La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata e le sue metastasi linfonodali e, in minor misura, in altre neoplasie maligne dei tessuti molli specie se sono presenti aree di necrosinell'ascite o nei versamenti pleurici neoplastici, nella miosite ossificante, nell'infarto miocardico, in sede di iniezione intramuscolare, nelle ustioni, nelle calcificazioni ectopiche, esempio 15k e nei depositi di amiloide.

Consiste in una scintigrafia ossea con aumentato contrasto tra osso e tessuti molli, che presentano assenza pressochè totale di radioattività, associata alla mancata visualizzazione dei reni. Quando i cristalli maturano e aumentano di numero l'acqua viene spiazzata e si riduce l'idratazione della massa di osso che li contiene. Gli ioni La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata spazio intercellulare possono entrare nell'alone di idratazione e scambiarsi con lo strato di calcio idrato, ioni fosfato e idrossido che si trova sulla superficie del cristallo.

La perdita dell'idratazione dei cristalli maturi li rende meno accessibili allo scambio ionico. E' una delle metodiche di imaging medico nucleare più comunemente utilizzate. Essa sfrutta la caratteristica di alcuni radiofarmaci di concentrarsi nell'osso in modo proporzionale alla vascolarizzazione e alla attività osteoblastica. Permette, quindi, di valutare il grado di attività metabolica dello scheletro e di riconoscere qualsiasi lesione che La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata un'alterazione distrettuale del turnover metabolico dell'osso.

Ha il pregio di permettere l'esplorazione contemporanea di tutti i distretti scheletrici, in breve tempo, con bassa irradiazione e con elevata sensibilità diagnostica. Altri vantaggi non trascurabili sono la semplicità di esecuzione, la non invasività e il basso costo. Come si fa? Il radiofarmaco, comunemente un difosfonato marcato con 99mTc MBqviene somministrato al paziente e.

Il paziente viene quindi idratato per os o e. Per ottenere la massima qualità delle immagini è essenziale acquisirle non prima di ore dalla somministrazione del radiofarmaco perchè in tal modo si permette la massima concentrazione dello medesimo nell'osso e la contemporanea riduzione, a livelli ottimali, della radioattività in circolo e nei tessuti molli "fondo".

Sono possibili diverse tecniche di acquisizione: Scintigrafia totale corporea "total body" La più comune. Consiste nell'acquisizione delle immagini dell'intero apparato scheletrico per mezzo di una scansione del paziente nelle proiezioni anteriore e posteriore dopo ore dall'iniezione, eventualmente seguita dall'acquisizione di immagini in dettaglio nelle proiezioni opportune.

Scintigrafia distrettuale Consiste nell'acquisizione di immagini planari, in più proiezioni, relative ad un solo distretto scheletrico. Tomoscintigrafia SPET Consiste nell'acquisizione di immagini tomografiche relative ad uno o più distretti scheletrici, mediante l'impiego di una gamma camera tomografica.

Tale metodica, pur non migliorando la risoluzione spaziale, aumenta il contrasto delle immagini, facilitando il riconoscimento e la localizzazione di eventuali lesioni, specie se interessanti la colonna vertebrale o le grosse articolazioni spalla, anca, ginocchio. Scintigrafia trifasica Impiegata in casi selezionati, ad esempio ove si sospetti una patologia flogistica, comprende: Prima fase perfusoria : contemporaneamente alla somministrazione del radiofarmaco La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata acquisita una serie di immagini sequenziali, per evidenziare il primo transito del radiofarmaco nel distretto esplorato.

La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata fase all'equilibrio ematico : minuti dopo l'iniezione viene acquisita l'immagine relativa alla distribuzione del radiofarmaco omogeneamente distribuito nella circolazione sanguigna e negli spazi extracellulari. Terza fase tardiva : ore dopo l'iniezione si acquisisce l'abituale scintigrafia corporea totale o distrettuale.

Che informazioni fornisce? L'indagine fornisce la mappa della distribuzione del radiofarmaco nello scheletro evidenziando il grado di attività osteoblastica dei vari distretti scheletrici, per mezzo di variazioni cromatiche proporzionali alla radioattività regionale. Presenta elevata sensibilità diagnostica essendo in grado di riconoscere alterazioni del metabolismo osseo distrettuale in fase pre-radiologica. Fa Male? L'indagine è priva di significativi effetti collaterali e risulta ben tollerata da pazienti di qualunque età.

L'effettuazione prevede una semplice iniezione e. La dose di irradiazione ricevuta dall'osso e dal midollo osseo è bassa. La dose di irradiazione ricevuta dai reni, dalle gonadi e dal corpo La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata è bassa, mentre la dose alla vescica, sensibilmente più alta, si mantiene entro limiti ampiamente accettabili se il paziente viene opportunamente idratato ed istruito ad urinare La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata.

Neoplasie maligne primitive dell'osso Osteosarcoma Più frequente nei soggetti di sesso maschile, rappresenta circa un quinto delle neoplasie maligne primitive dell'osso. Presenta un primo picco di incidenza attorno ai anni e un secondo verso la sesta decade di vita.

Nella metà dei casi è localizzato al ginocchionegli altri casi interessa più spesso le metafisi delle ossa lunghe e il bacino. Tipicamente la scintigrafia mostra, in fase di perfusione, un'iperemia intensa e disomogenea in tutto l'arto interessato e in fase tardiva un'intensa, estesa e disomogenea ipercaptazione, a volte con aree ipoattive centrali.

Nel successivo follow-up, l'indagine è raccomandata per la ricerca di eventuali metastasi ossee. Condrosarcoma Neoplasia di origine cartilaginea più frequentemente localizzata nei centri di ossificazione epifisari delle ossa lunghe.

Nella metà dei casi colpisce al di sopra dei 40 anni ed è raro nell'età pediatrica. Il sintomo iniziale è costituito da dolore articolare. La scintigrafia permette di distinguere tra la forma midollare e quella esostotica. Nella forma midollare sono presenti chiazze a distribuzione irregolare di moderata ipercaptazione; in quella esostotica, invece, si evidenzia una marcata ipercaptazione focale.

La scintigrafia ossea è utile soprattutto nei casi localizzati alla colonna, perchè permette di riconoscere più precocemente la lesione rispetto alle indagini radiologiche di routine. Sarcoma di Ewing Prende origine da una cellula mesenchimale primitiva. Generalmente origina nel femore o nella tibia regione diafisi-metafisaria e si estende lungo le ossa lunghe seguendo la distribuzione midollare.

Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle di una osteomielite: dolore, febbre e leucocitosi. Generalmente la scintigrafia trifasica mostra un'intensa ipercaptazione del radiofarmaco in tutte le tre fasi e appare difficile la diagnosi differenziale nei confronti della osteomielite.

L'indagine scintigrafica con difosfonati, in presenza di queste patologia, è poco sensibile perchè le localizzazioni neoplastiche sono generalmente accompagnate da una reazione osteoclastica e da una ischemia locale; il riconoscimento di aree ipoattive, caratteristiche di tale processo patologico, risulta molto difficile.

L'indagine radiologica resta quindi il principale strumento diagnostico per valutare l'interessamento scheletrico. In alcuni casi è utile l'associazione della scintigrafia scheletrica con la scintigrafia midollare che è in grado di evidenziare le zone di infiltrazione neoplastica del midollo. La scintigrafia scheletrica con difosfonati, comunque, risulta utile nel follow-up dei pazienti, perchè la comparsa di lesioni ipercaptanti, è indice di viraggio della malattia al maggior grado di malignità.

La scintigrafia ossea viene anche usata per valutare la risposta alla terapia. L'aumento del numero, delle dimensioni o del grado di attività delle lesioni sono segni di progressione della malattia, mentre, in caso di terapia efficace, si osserva una riduzione dei segni o un quadro invariato. In rari casi in risposta ad un trattamento efficace si osserva un aumento di attività delle lesioni Flare phenomenon.

Tali segni scompaiono entro 3 mesi. Tumori ossei benigni come l'osteoma osteoide o il tumore a cellule giganti possono mostrare una captazione intensa come o più di una lesione maligna o metastatica. Osteoma osteoide E' una lesione ossea dolorosa caratterizzata La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata presenza di un piccolo nido di tessuto osteoide calcificato in uno stroma connettivo vascolarizzato, circondato da osso sclerotico.

E' più frequente nei maschi dai 7 ai 25 anni. Più frequentemente interessa le ossa lunghe, anche se non é raro l'interessamento vertebrale; sedi sporadiche sono le coste, le ossa tarsali o carpali, le scapole, le patelle, il cranio etc.

Provoca un dolore che aumenta la notte e si riduce con l'uso di salicilati o con l'esercizio. La scintigrafia ossea è molto sensibile nell'evidenziare tale neoplasia e un quadro normale virtualmente esclude l'osteoma osteoide.

Con rarissime eccezioni l'osteoma osteoide accumula avidamente il MDP nella scintigrafia trifasica. Nella metà dei casi è situato nelle epifisi-metafisi degli arti inferiori.

Quasi tutti i tumori a grandi cellule rivelano un'intensa captazione dei difosfonati. Indispensabile condizione di normalità è la simmetria. Quadri scintigrafici patologici

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La scintigrafia ossea è una tecnica diagnostica per immagini, utilizzata per valutare l' anatomia dello scheletro e soprattutto eventuali alterazioni vascolari e metaboliche delle ossa.

La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata tale scopo si utilizzano farmaci radioattivi contenenti difosfonati marcati con tecneziom, capaci di depositarsi a livello osseo rispecchiandone l'apporto sanguigno perfusione ematica distrettuale ed il comportamento metabolico dato dal grado di attività degli osteoblasticellule specializzate nella sintesi di tessuto osseo. L'entità delle radiazioni emesse dallo scheletro è dunque proporzionale alla concentrazione del farmaco radioattivo e permette, con l'ausilio di un apposito apparecchio ricevitore e di un elaboratore informatico, di ottenere immagini dettagliate e di valutare eventuali alterazioni vascolari e metaboliche.

Tanto maggiori sono il flusso ematico ed il metabolismo di una particolare regione ossea, e tanto maggiore è la concentrazione del tracciante vedi figura. La scintigrafia ossea è un esame altamente sensibile ma aspecifico ; non è infatti in grado di rivelare la natura della patologia riscontrata. Per questo motivo viene generalmente utilizzato in associazione ad esami radiologici od altre metodiche di imaging come la risonanza magnetica. Tra le principali indicazioni della scintigrafia ossea spicca l'identificazione ed il follow-up dei tumori primitivi dello scheletro e delle metastasi ossee, cioè localizzazioni a distanza di un tumore maligno.

Tra quelli che più frequentemente danno metastasi ossee ricordiamo il cancro alla prostataalla mammellaal polmoneal rene e alla vescica. Per la sua capacità di evidenziare anomalie già in una fase precoce - quando ancora devono manifestarsi sintomi o evidenti alterazioni strutturali dell'osso - la scintigrafia viene effettuata subito dopo la diagnosi delle neoplasie più statisticamente correlate a localizzazioni secondarie ossee.

In presenza di metastasi si potranno quindi notare aree di ipercaptazione del tracciante più scure ; tuttavia, ricordando la scarsa specificità della tecnica, specie nelle localizzazioni La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata, l'accumulo potrebbe essere conseguente ad altre condizioni, come una recente frattura o La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata processo artrosico.

Oltre ad essere utilissima per la diagnosi e la stadiazione della neoplasia, la scintigrafia ossea permette di valutare gli effetti dell'intervento La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata intrapreso chemioterapia o radioterapia. Ulteriori indicazioni alla scintigrafia ossea sono rappresentate dal riconoscimento di patologie infiammatorie osteo-articolari, come l' artrite reumatoideche interessano sedi non ben esplorabili radiologicamente ad es.

La scintigrafia ossea è una tecnica semplice ed indolore, anche se il radiofarmaco dev'essere somministrato per via endovenosa. Le dosi di isotopo somministrate sono molto basse e non comportano rischi significativi per il paziente, anche se l'utilizzo della tecnica scintigrafica rimane controindicato in gravidanza. A scopo cautelativo, inoltre, nelle La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata in età fertile la scintigrafia viene generalmente effettuata entro i dieci giorni successivi all'inizio dell'ultima mestruazionein modo da escludere il rischio di una gravidanza in corso.

I traccianti utilizzati non sono mezzi di contrasto e come tali non danno alcun disturbo né fenomeni allergici. L'esame inizia con una visita preliminare atta ad indagare la storia clinica, l'uso di farmaci particolari e l'eventuale documentazione sulla patologia in atto. Oggetti metallici come collane, spille, orecchini, orologi, mazzi di chiavi ecc. L'indagine procede con la somministrazione del radiofarmaco per via endovenosa. A questo punto, a seconda della tecnica utilizzata, possono essere o meno rilevate alcune immagini iniziali, come avviene nella scintigrafia trifasica; in tal caso il paziente viene mantenuto sdraiato sul lettino per una ventina di minuti.

Durante questo periodo, la quota di tracciante non legata viene filtrata dal rene ed espulsa con le urine : pertanto, al fine di agevolare l'eliminazione della radioattività non assorbita, quindi superflua, nell'intervallo di tempo che intercorre tra iniezione del radiofarmaco ed esecuzione della scintigrafia ossea, il paziente dovrebbe bere almeno mezzo litro di acqua meglio un litro.

Per lo stesso motivo è importante svuotare la vescica frequentemente, anche prima della stessa scintigrafia, visto che una vescica piena tende a coprire le ossa del bacino e non consente l'esame accurato di questa zona.

Durante il periodo di attesa il paziente - a causa della seppur bassa radioattività eliminata - deve rimanere presso il reparto, senza entrare in contatto con famigliari od accompagnatori. Per la stessa ragione deve emettere le proprie urine in appositi servizi igienici collegati ad una vasca che immette i liquami in fogna solo dopo la scomparsa della radioattività.

Durante la minzione il paziente deve inoltre fare attenzione a non macchiarsi gli indumenti o la pelle con l'urina. Le testate della gammacamera l'apparecchio che registra le radiazioni emesse dal paziente vengono quindi fatte scorrere lungo il corpo per un tempo variabile dai 15 ai 30 minuti. Per ridurre l'esposizione radioattiva del personale sanitario, il paziente non sarà, in questa fase, a diretto contatto con gli operatori del servizio, che comunque saranno a distanza minima e in grado sia di osservare il paziente si di colloquiare con lui.

La scintigrafia è una tecnica diagnostica per immagini, basata sul rilevamento delle radiazioni emesse dall'organismo dopo la somministrazione di farmaci radioattivi.

Tali segnali, adeguatamente elaborati e registrati da un calcolatore informatico, permettono di indagare efficacemente sede, Cos'è la scintigrafia renale? Quando si La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata Quale preparazione comporta?

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Descrizione delle principali patologie urologiche La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata dal Dottor Igino Intermite. Diagnosi e cura delle malattie dell'apparato urinario e genitale. Il Dott. Igino Intermite - Urologo e Andrologo riceve per appuntamento a Bari. In EuropaPCA è la neoplasia solida più comune, con un tasso di incidenza di casi per uomini, superando in numero cancro del polmone e del colon-retto.

InoltrePCA è attualmente la seconda causa di morte per cancro negli uomini più comune. Il cancro alla prostata colpisce gli uomini anziani più spesso giovani. Si tratta quindi di un problema di salute più grande nei paesi sviluppati con la loro maggiore percentuale di anziani. Vale la pena ricordare che ci sono grandi differenze regionali nei tassi di incidenza dei PCA. Classi di rischio. Gleason score. Il punteggio di Gleason è la somma dei due tipi cellulari più comuni gradi della crescita tumorale.

I fattori che determinano il rischio di sviluppare CaP non sono ben noti, anche se alcuni sono stati identificati. Ci sono tre fattori di rischio ben definiti per PCa:. Se un parente di primo grado ha PCa, il rischio è almeno raddoppiato. Se due o più parenti di primo grado sono interessati, il rischio aumenta di volte. Questo è definito come tre o più parenti colpiti, o almeno due parenti che hanno sviluppato precocemente la malattia, ossia prima dei 55 anni.

I pazienti con tumore della prostata ereditario, di solito hanno un esordio anni prima rispetto ai casi spontanei, ma non differiscono in altri modi da questi.

Se si trasferiscono in California, il loro rischio aumenta ancora di più, si avvicina a quella degli uomini americani, queste valutazioni hanno un livello di evidenza alto LE : 2. Questi risultati indicano che i fattori esogeni influenzano il rischio di progressione dalla cosiddetta malattia latente a malattia clinica.

Fattori quali il consumo alimentare, modello di comportamento sessualeconsumo di alcol, l'esposizione a radiazione ultravioletta, infiammazione cronica ed esposizione occupazionale sono stati tutti esaminati come eziologicamente importanti. In sintesi, i fattori ereditari sono importanti nel determinare il rischio di sviluppare CaP clinica, mentre fattori esogeni possono avere un impatto importante su questo rischio.

La questione chiave è se ci sia abbastanza evidenza per raccomandare cambiamenti nello stile di vita assunzione ridotto di La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata animali e una maggiore assunzione di frutta, cereali, e verdura al fine di diminuire il La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata. Ci sono alcune evidenze a sostegno di tale raccomandazione e queste informazioni possono essere fornite ai parenti di sesso maschile di pazienti prostatici che domandano circa l' impatto della dieta LE : Screening e diagnosi precoce.

Screening di massa è definita come l'esame di uomini asintomatici a rischio. Riduzione della mortalità per carcinoma prostatico. La qualità della vita è valutata sulla aspettativa della vita stessa Qualys. Tuttavia, questa tendenza non è stata confermata in uno studio simile nei Paesi Bassi. Nel sono stati pubblicati i risultati a lungo attesi di due studi clinici prospettici randomizzati.

Dopo 7 anni di follow - up, l'incidenza di CaP per L'incidenza di morte per Il team del progetto PLCO ha concluso che La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata mortalità cancro specifica era molto bassa e non significativamente differente tra i due gruppi di studio LE : 1b. Lo studio europeo di screening per il cancro alla prostata ERSPC randomizzato comprendeva un totale di Gli uomini sono stati assegnati in modo casuale ad un gruppo propone uno screening PSA ad una media di una volta ogni quattro anni o ad un gruppo di controllo non schermati.

Il rate ratio per la morte da PCa era 0,80 nel gruppo sottoposto a screening rispetto La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata gruppo controllo. La differenza di rischio assoluto è stata di 0,71 morti ogni 1. Entrambi gli studi hanno ricevuto una notevole attenzione e critiche. Tuttavia, questo risultato è stato accompagnata da un sostanziale rischio di sovra- diagnosi.

Sulla base dei risultati di questi due grandi studi randomizzatila maggior parte se non tutti le principali società di urologia, concludono che attualmente lo screening di massa per PCa non è appropriato.

Due domande fondamentali restano aperte :. Inoltre, il test PSA negli uomini di età superiore ai 75 anni non è raccomandato perché la sua diagnosi precoce non avrebbe alcun impatto clinico. La sua diagnosi definitiva dipende dalla diagnosi istopatologica di La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata in biopsie della prostata o su campioni operatori.

La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata rettale DRE. La maggior parte dei tumori della prostata sono situati nella zona periferica della prostata e possono essere determinati da DRE quando il volume è di circa 0,2 ml o superiore. Antigene prostatico specifico PSA. Il PSA è una serina callicreina -like. Ai fini pratici, è organo specifica ma non cancro-specifica.

Pertanto, i livelli sierici possono essere elevati in presenza di prostatica benigna ipertrofia BPHprostatite e le altre condizioni non maligne. Ci sono molti diversi kit per il test commerciali per la misurazione del PSAma non esiste uno standard internazionale. La constatazione che molti uomini possono ospitare dell'APC, nonostante i bassi livelli di PSA siericoè stato sottolineato da recenti risultati di uno La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata di prevenzione degli Stati Uniti LE : 2a.

I risultati dimostrano chiaramente la presenza di PCa aggressivi anche a livelli molto bassi di PSAprecludendo un valore ottimale di soglia di PSA per la rilevazione non palpabile, ma comunque tumori clinicamente significativi LE : 3. Sono state descritte diverse modifiche nelle tecniche di dosaggio del PSAche possono migliorare la specificità del PSA nella diagnosi precoce del CaP. Ci sono due metodi di misurazione del PSA nel tempo:.

Recenti studi hanno dimostrato che queste misure La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata forniscono informazioni aggiuntive rispetto alla sola PSA. Marcatore PCA3. Un nuovo biomarcatore sempre più studiato è PCA3rilevabile nei sedimenti di urina ottenuti dopo massaggio prostatico durante l'esame rettale digitale. Il punteggio PCA3 aumenta con il volume del cancro della prostatama non vi sono dati contrastanti sul fatto che il punteggio PCA3 predice in modo indipendente il punteggio di Gleason e il suo uso come strumento di monitoraggio in sorveglianza attiva non e 'stato confermati.

E cografia transrettale TRUS. L'immagine classica di una zona ipoecogena nella zona periferica della prostata non è sempre visibile. Non è quindi utile per sostituire sistematico con le biopsie mirate di zone sospette.

Tuttaviabiopsie supplementari di zone sospette possono essere utile. Età biologica del pazientepotenziali co-morbidità ASA Index e Charlson Comorbidity Indexe le conseguenze terapeutiche dovrebbero essere considerate. La stratificazione del rischio sta diventando uno strumento importante per ridurre le biopsie prostatiche non necessarie.

Il primo livello di PSA non dovrebbe richiedere una biopsia immediata. Il livello di PSA va verificato dopo poche settimane dallo stesso test in condizioni standard cioè senza eiaculazione e senza manipolazioni, come il cateterismo, cistoscopia o TURe senza infezioni del tratto urinario nello stesso laboratorio diagnosticousando gli stessi metodi LE : 2a.

Sebbene un approccio transrettale viene utilizzato per la maggior parte delle biopsie prostatichealcuni urologi preferiscono utilizzare un approccio perineale. I tassi di rilevamento del cancro di biopsie prostatiche perineali sono paragonabili a quelli ottenuti per biopsie trans rettali.

LE : 1b. Le indicazioni per una ripetizione di biopsia sono :. PIN di primo grado come una scoperta isolata non è più considerata un'indicazione per ripetere la biopsia LE : 2a. Se il sospetto clinico per PCa persiste nonostante biopsie prostatiche negativeimaging a risonanza magnetica MRI possono essere utilizzate. Biopsia di saturazione.

Siti di campionamento e il numero di frustoli. Su biopsie basali, i siti da campionare devono essere il più posteriore e laterale possibile ed in periferia alla. Questi dovrebbero essere scelti su una valutazione individuale.

La biopsia Sestanti non è più considerata sufficiente. A volume ghiandolare di ml, almeno otto carote devono essere campionate. Più di 12 frustoli non sono significativamente più significativi LE : 1a. Resezione diagnostica transuretrale della prostata TURP. Biopsia delle vescicole seminali. Biopsia della zona di transizione. Data la bassa probabilità di positività, delle biopsie nella zona La scintigrafia scheletrica per il cancro alla prostata transizione, il suo uso dovrebbe limitato LE : 1b.

Gli antibiotici come profilassi alla biopsia. Antibiotici per via orale o endovenosa sono il trattamento profilattico di base. Dosaggio ottimale e la durata del trattamento varia. Anestesia locale prima della biopsia. Si fa sempre LE : 1b. Non fa alcuna differenza se il deposito è apicale o basale.

Instillazione intrarettale di un anestetico locale è chiaramente inferiore alla infiltrazione peri - prostatica LE : 1b. Biopsia con ago-aspirato.

Non si esegue più. Le complicanze includono macroematuria e ematospermia. Basse dosi di aspirina non è più una controindicazione assoluta LE : 1b. Quadri patologici riscontrabili alla biopsia. Esiste una correlazione significativa tra la lunghezza della tessuto prostatico bioptizzato posto sul vetrino istologico e il tasso di rilevamento del tumore prostatico. La diagnosi di cancro alla prostata si basa sull'esame istologico. Tecniche di colorazione accessori ad esempio la colorazione basale della cellula e supplementari sezioni più profonde devono essere considerate se è identificato una lesione sospetta.

Per ogni sito di biopsia, la percentuale di biopsie positive per il carcinoma e il ISUP

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